劉啟平，陳紅燕，龔會(huì)凌，朱 墨

復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院超聲科，上海 201199

1 資 料

患者，男性，64歲。因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸無(wú)痛性腫物1個(gè)月”于復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院就診。體格檢查：右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及大小約5 cm×3 cm×3 cm的腫塊，質(zhì)韌，界限清，活動(dòng)度可，與陰囊皮膚無(wú)粘連，無(wú)觸痛；左側(cè)睪丸無(wú)腫大，無(wú)觸痛。超聲檢查：右側(cè)睪丸大小4.7 cm×3.0 cm×3.3 cm，內(nèi)部回聲不均勻（圖1），彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）見(jiàn)豐富血流信號(hào)（圖2），右側(cè)睪丸外周見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，最大前后徑4.1cm；左側(cè)睪丸大小3.2 cm×1.7 cm×2.1 cm，內(nèi)部回聲均勻，CDFI見(jiàn)血流信號(hào)。超聲提示：右側(cè)睪丸不均質(zhì)增大、血流豐富，右側(cè)睪丸鞘膜積液。后于復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院住院治療。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白為3.05 ng/mL，絨毛膜促性腺激素亞基為0.14 mIU/mL，癌胚抗原為4.01 ng/mL。在硬膜外麻醉下行“右睪丸腫瘤根治性切除術(shù)”，術(shù)后病理學(xué)檢查診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。

圖1 患者超聲聲像圖

圖2 患者CDFI圖像

2 討 論

睪丸腫瘤分為生殖細(xì)胞性和非生殖細(xì)胞性?xún)深?lèi)。其中生殖細(xì)胞性腫瘤占極大多數(shù)，約95%為惡性，又以精原細(xì)胞瘤最為常見(jiàn)；非生殖細(xì)胞性腫瘤甚少見(jiàn)，僅占3.5%，包括纖維瘤、淋巴肉瘤等［1］。睪丸腫瘤多發(fā)于生20～40歲，其中精原細(xì)胞瘤發(fā)病較其他類(lèi)型的睪丸腫瘤年齡偏大，好發(fā)于30～50歲［2］。但在60歲以上的老年男性中，睪丸淋巴瘤是最常見(jiàn)的睪丸腫瘤［3］。睪丸淋巴瘤最早由Malassez［4］報(bào)道，多以無(wú)痛性的單側(cè)或雙側(cè)睪丸腫大起病，容易累及附睪和精索。睪丸淋巴瘤可分為彌漫型和結(jié)節(jié)型兩類(lèi)，其中最常見(jiàn)的病理學(xué)類(lèi)型是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤［5］。本例老年患者因右側(cè)睪丸無(wú)痛性腫物就診，超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸彌漫性增大、內(nèi)部回聲不均及CDFI血流信號(hào)豐富，結(jié)合年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查（甲胎蛋白及絨毛膜促性腺激素正常）應(yīng)考慮睪丸淋巴瘤的可能性。睪丸淋巴瘤還應(yīng)與精原細(xì)胞瘤、睪丸炎、睪丸結(jié)核等疾病相鑒別。睪丸精原細(xì)胞瘤好發(fā)于青年，病程較長(zhǎng)；而睪丸淋巴瘤多發(fā)生于老年，尤其是60歲以上，病程較短。睪丸炎往往有發(fā)熱、睪丸疼痛等癥狀；而睪丸淋巴瘤常表現(xiàn)為無(wú)痛性睪丸腫大。睪丸結(jié)核通常有結(jié)核病史及低熱、乏力以及病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，彌漫結(jié)節(jié)型睪丸結(jié)核可表現(xiàn)為睪丸腫大，回聲減低，分布不均勻，CDFI血流信號(hào)較豐富或未見(jiàn)明顯改變［6］；而睪丸淋巴瘤病程較短，無(wú)明顯發(fā)熱癥狀。因此，在發(fā)現(xiàn)睪丸腫大的患者時(shí)還需結(jié)合其臨床特點(diǎn)、聲像圖表現(xiàn)等綜合分析得出結(jié)論，確診仍需依據(jù)病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果。