巢 華，陳雯雯，錢璐瑤，查建鋒，芮慧娟，張 進

江蘇省常州市腫瘤醫(yī)院CT/MR室，江蘇 常州 213000

近些年肺癌發(fā)生率及死亡率逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類健康的主要因素［1-2］，肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移是其較為嚴重的并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，因此早期診斷軟腦膜轉(zhuǎn)移在臨床診治以及提高患者生存率的過程中顯得極為重要。脂肪抑制液體衰減反轉(zhuǎn)恢復序列（T2-weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery fat saturation，T2WI-FLAIR-FS）增強掃描的應(yīng)用明顯提高了軟腦膜轉(zhuǎn)移的診斷率［3-6］。FLAIR既有以T1加權(quán)像（T1-weighted imaging，T1WI）為主的，也有以T2WI為主的，本研究所提及的均為以T2WI為主的FLAIR圖像，主要回顧并分析T2WI-FLAIR-FS增強掃描在肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧并分析2017年3月—2019年2月經(jīng)腦脊液（cerebrospinal fluid，CSF）細胞學檢查證實為肺癌軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者20例，其中男性13例，女性7例，年齡45～76歲，平均年齡62歲。臨床以顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn)，即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等；部分伴有其他癥狀，如眼瞼下垂、視野缺損、癲癇抽搐、意識障礙和思維障礙等。

1.2 檢查方法

使用德國Siemens公司的3.0T超導型磁共振掃描儀。常規(guī)T1WI、T2WI、FLAIR掃描，以0.2 mmol/kg的劑量經(jīng)靜脈注入釓噴酸葡胺注射液后進行T1WI-FS增強及T2WI-FLAIR-FS增強掃描。T1WI掃描參數(shù)：重復時間（repetition time，TR）為1 200 ms、回波時間（echo time，TE）為9.5 ms；T2WI掃描參數(shù)：TR為4 000 ms、TE為76 ms；T2WI-FLAIR-FS掃描參數(shù)：TR為8 500 ms、TE為108 ms、反轉(zhuǎn)時間（inversion time，TI）為2 400 ms；視野（field of view，F(xiàn)OV）為230 mm×230 mm，層厚6 mm，層間距1.2 mm。增強掃描參數(shù)與平掃相同。

1.3 圖像質(zhì)量主觀評價

由2名高年資神經(jīng)組醫(yī)師共同閱片，分別對軟腦膜病變顯示情況進行分級。0級，未顯示；1級，可顯示；2級，中度顯示；3級，明顯顯示。兩者意見不一致時，則加入第3名高年資醫(yī)師判定結(jié)果，并以多數(shù)意見決定分級。

1.4 分組

將20例患者按自身對照分為A、B兩組。A組為T1WI-FS增強掃描，B組為T2WI-FLAIR-FS增強掃描。

1.5 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。本組實驗以3級明顯顯示為有效標準，0～2級為無效顯示。

2 結(jié) 果

常規(guī)T1WI-FS增強（A組）及T2WI-FLAIRFS增強（B組）軟腦膜病變顯示對比：0級，A組3例，B組0例；1級，A組7例，B組2例；2級，A組9例，B組7例；3級，A組1例，B組11例。各分級例數(shù)（3級/0～2級）A組為1/19，B組為11/9，B組顯示率＞A組，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001 2）。

3 討 論

T2WI-FLAIR-FS是在一個180°反轉(zhuǎn)預脈沖后緊接著一個快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）序列，選擇一個長TI，使腦脊液的宏觀縱向磁矩接近于0時啟動FSE序列同時進行脂肪抑制。因為腦脊液的TI值很長，這樣可以有效地抑制腦脊液信號，當病變接近于腦脊液，尤其是病灶較小時，顯示為高信號的病灶就會被腦脊液所掩蓋，F(xiàn)LAIR序列可以有效地抑制腦脊液信號，充分暴露病變［7］。有研究也曾提出T2WI-FLAIR對軟腦膜病變有極好的靈敏度［8-9］。當FLAIR序列在注入造影劑后，又在很大程度上縮短了T1弛豫時間［10-11］，使病灶強化。除此之外，因為腦表面的小血管在T1WI-FS增強掃描呈高信號，T2WIFLAIR-FS掃描呈流空信號［12-13］，注入造影劑后可以更好地區(qū)分小血管和病變。本實驗中A組所有患者腦內(nèi)靜脈均有強化，B組圖像中呈流空效應(yīng)，對比度效果明顯優(yōu)于A組。

腦膜由內(nèi)向外分為軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及硬腦膜。軟腦膜緊貼于腦表面，并延伸至腦溝、腦池及腦裂中，當其發(fā)生病變時，病變處的血管擴張、充血，導致大分子的蛋白質(zhì)滲出［3］。肺癌腦膜轉(zhuǎn)移在磁共振圖像上表現(xiàn)為腦膜增厚，腦表面細線樣、小結(jié)節(jié)樣強化，延伸至鄰近的腦溝、腦池及腦裂，可表現(xiàn)為局限性，也可表現(xiàn)為彌漫性。有時為不對稱強化，有時為對稱強化，形式多變。本組患者中常規(guī)T1WI-FS增強掃描中17例患者則表現(xiàn)出腦表面的線樣強化，但有3例患者圖像未見明顯異常強化，導致漏診（圖1）。主要是因為T1WI-FS增強掃描中病灶與周圍組織信號對比度小，不能突出病灶。而在T2WI-FLAIRFS增強掃描中20例患者均呈現(xiàn)出軟腦膜不同程度強化，呈細線樣、小結(jié)節(jié)樣，病變顯示的范圍大于T1WI-FS增強（圖2～3），且沒有出現(xiàn)漏診及不確定診斷，與CSF細胞學檢查結(jié)果相符。另外，本研究為了更準確地顯示病變的大小、強化程度及范圍，在未注入造影劑之前掃描了相同參數(shù)的FLAIR序列作為參照，以增加對比的準確率。

圖1 A組0級顯示與B組1級顯示對比

圖2 A組1級顯示與B組2級顯示對比

圖3 A組2級顯示與B組3級顯示對比

綜上所述，T2WI-FLAIR-FS增強掃描在病灶檢出的準確率及病灶的顯示范圍方面均優(yōu)于T1WI-FS增強掃描。當肺癌患者疑診為軟腦膜轉(zhuǎn)移時，T2WI-FLAIR-FS可降低漏診概率。

本研究存在一定的局限性：① 樣本量偏少；② 注入造影劑后的掃描時間是否對病變檢出有影響，有待日后進一步研究。