李 婭，湯四新，張 恒

泰州市第四人民醫(yī)院功能科，江蘇 泰州 225300

近年來，乳腺疾病患者日益增多，乳腺癌已成為女性常見的癌癥之一，因此，乳腺癌的早期篩查尤為重要。高頻超聲檢查是目前篩查乳腺癌理想的診斷方法之一，由于乳腺良惡性腫瘤組織成分多樣，常規(guī)超聲難以顯示和鑒別其異同，隨著超聲技術的發(fā)展，超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術得到了較多的應用，它通過測量剪切波在組織內的傳播速度，得出腫塊的彈性模量值，從而定量評估軟組織的硬度，彌補了常規(guī)超聲的不足，提高了診斷的準確性。

1 資料和方法

1.1 研究對象

收集2017年8月—2018年12月于泰州市第四人民醫(yī)院發(fā)現乳腺腫塊并獲得手術后病理學檢查結果的105例患者（共105個乳腺病灶）。患者術前經常規(guī)乳腺超聲檢查，對腫塊進行乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分級；同時加做乳腺SWE，根據剪切波速度平均值對腫塊的BI-RADS分級進行調整。

1.2 儀器與方法

采用德國Siemens公司的Acuson S3000型彩色多普勒超聲診斷儀（內置SWE技術），使用9L4線陣探頭，頻率為4～9 MHz。

檢查時，患者取仰臥位，雙手臂上舉并外展，充分暴露乳房、腋窩。對患者行常規(guī)超聲檢查，記錄病灶位置、形態(tài)、大小、邊緣、內部回聲、病灶內有無鈣化等特點，依據美國放射學會的BI-RADS對病灶進行分級評估；然后切換至SWE系統(tǒng)，探頭不施壓，待圖像穩(wěn)定后定幀，在各腫塊內取3個不同位置測量剪切波速度后取其平均值，將腫塊內剪切波平均速度＞3.3 m/s作為提高BI-RADS分級標準的依據［1］。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。定性數據以率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病理學檢查結果

病理學檢查結果中，惡性組：浸潤性乳腺癌27例，導管內癌5例，導管內乳頭狀癌6例；良性組：纖維腺瘤34例，腺病15例，導管內乳頭狀瘤8例，囊性增生26例，導管上皮增生4例。

2.2 常規(guī)超聲BI-RADS分類結果

常規(guī)超聲BI-RADS分類結果：3級，37例；4A級，38例；4B級，12例；4C級，11例；5級，7例。以乳腺超聲BI-RADS分級3級及4A級為良性腫塊，4B、4C和5級為惡性腫塊，得到BI-RADS分級的診斷靈敏度78.4%、特異度為71.2%，準確率為76.1%。

2.3 加入SWE指標后超聲BI-RADS分類結果

剪切波圖像顯示良性腫塊圖像較規(guī)則，顏色為比較均勻分布的藍色或綠色且充填完整，而惡性腫塊圖像變異大，以雜亂的紅色、橙色為主，SWE技術測得剪切波在良性腫塊中傳播速度平均值為（2.36±0.5）m/s，惡性腫塊中傳播速度平均值為（5.21±1.34）m/s，惡性腫塊剪切波速度顯著高于良性腫塊。SWE診斷BI-RADS 3類32例，4A類30例，4B類15例，4C類18例，5類10例，統(tǒng)計學分析顯示，以手術后病理學檢查結果為金標準，SWE測得剪切波速度3.87 m/s，作為鑒別良惡性腫塊的速度閾值，診斷乳腺腫塊良惡性的靈敏度、特異度、準確率分別為85.2%、91.3%、84.2%（表1，圖1～3）。

表1 105例病灶二維超聲和SWE BI-RADS分級結果（n）

圖1 乳腺纖維腺瘤超聲聲像圖及病理學表現

圖2 乳腺浸潤性癌超聲聲像圖及病理學表現

圖3 局灶性導管上皮伴輕度增生超聲聲像圖及病理學表現

3 討 論

乳腺癌已躍居中國女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，乳腺癌早期臨床難以發(fā)現，缺少有效的預防手段，因此，治療乳腺癌的當務之急是準確診斷。超聲檢查以其方便快捷、無創(chuàng)傷、準確率較高等優(yōu)點一直是乳腺腫塊篩查的重要輔助檢查，而超聲BI-RADS分類出現后，超聲評估乳腺腫塊的性質有了明確的標準，對臨床治療方案的選擇也有指導作用。常規(guī)超聲根據腫塊形態(tài)、邊緣、內部回聲、病灶內有無鈣化點等特征進行分類。0級，影像學評估不完全，需要進一步行其他影像學檢查；1級，未見異常；2級，考慮為良性病變；3級，良性病變可能（約2%的惡性可能）；4A，低度可能惡性；4B，中度可能惡性；4C，高度可能惡性（非典型惡性征像）；5級，高度（≥95%）懷疑為惡性征象；6級，經病理學檢查證實為惡性。

典型的乳腺良惡性腫塊超聲圖像特征明顯，容易鑒別，但部分良惡性腫塊常規(guī)超聲圖像存在一定的交叉，因此，常規(guī)超聲檢查對于這部分的乳腺癌患者確診難度大［2］，不能單憑任何一項指標來診斷，需要綜合考慮。臨床經驗和病理學依據顯示，乳腺癌的質地異于正常組織，組織硬度往往較正常組織增大［3-4］，二維超聲只能對腫塊的形態(tài)學進行評估，腫塊組織硬度無法檢測；隨著超聲技術的發(fā)展，近年來應用的超聲彈性技術，通過評價組織硬度來判斷腫塊的良惡性，并在乳腺病灶的鑒別診斷中取得了一定的效果［5-7］。

超聲實時SWE技術是一種新的彈性量化檢查技術，利用超聲探頭發(fā)射聲輻射脈沖對軟組織施加壓力，組織受力后變形，產生橫向的剪切波［8］，腫塊組織的硬度高，剪切波的傳播速度快，腫塊組織的硬度低，剪切波的傳播速度變慢。本研究對105例患者乳腺腫塊分析顯示，加入SWE檢查后，以乳腺良惡性腫塊剪切波速度閾值作為參考，BI-RADS 4B、4C、5級患者病例數增多，診斷乳腺癌的特異度高于常規(guī)超聲；4A級患者有所減少，常規(guī)超聲BI-RADS分級為4A的患者中有6例SWE圖呈藍色，剪切波速度＜3.3 m/s，降級為3級，這6例患者病理學檢查結果均為良性，由此可見，將SWE融入到BI-RADS系統(tǒng)，可以根據腫塊的組織硬度信息數據的對比對常規(guī)超聲分級進行調整，對鑒別乳腺良惡性腫塊有很大的幫助，經對比分析發(fā)現，加入SWE的BI-RADS分級能提高診斷的靈敏度、特異度和準確率，評估簡便、快捷、直觀，對乳腺良惡性腫瘤具有較高的診斷價值。