尼加提江·艾比不拉 亞力坤·賽來(lái)（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科 新疆 烏魯木齊 830054）

由西方通科醫(yī)生演化而來(lái)的全科醫(yī)學(xué)有家庭醫(yī)學(xué)的別稱，其不僅具有獨(dú)特的價(jià)值觀與方法論，同時(shí)也是知識(shí)的集合、醫(yī)學(xué)知識(shí)的技能體系[1]。該學(xué)科在1969 年誕生于美國(guó)，1984 年，美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)提出了明確的定義：一種整合生物醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)，并將社會(huì)科學(xué)也融于一體的?？啤Ｈ漆t(yī)學(xué)學(xué)科并不是以患者的性別、年齡或系統(tǒng)性疾病來(lái)分科，而是圍繞家庭、常規(guī)開(kāi)業(yè)醫(yī)師這一獨(dú)特的領(lǐng)域，以其為核心，充分利用其知識(shí)與技能[2]。我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)同樣提出了明確的定義：一個(gè)面向社區(qū)和家庭的二級(jí)學(xué)科，這個(gè)學(xué)科不僅可以滿足臨床需求，還具有綜合性特色，即不僅整合了人文社會(huì)學(xué)科，也整合了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)主要運(yùn)用在基層醫(yī)院和社區(qū)中，多數(shù)門診醫(yī)生都屬于全科醫(yī)師，其具備著綜合性的知識(shí)和管理能力。全科醫(yī)學(xué)的誕生和迅速的發(fā)展與社會(huì)人口老齡化、疾病種類的增多以及醫(yī)院模式的轉(zhuǎn)變有著密切的關(guān)系，在社會(huì)不斷進(jìn)步下，全科醫(yī)學(xué)愈加受到重視，并且已被廣泛應(yīng)用到基層和社區(qū)，然而我國(guó)目前高等醫(yī)學(xué)院校的教育模式仍然是傳統(tǒng)教學(xué)，導(dǎo)致剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生不能很好地結(jié)合這種發(fā)展模式[3]。本研究為探討基于全科醫(yī)學(xué)教育理念進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的效果，以2016 年7 月—2017 年6月新疆醫(yī)科大學(xué)2012 級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 年級(jí)275 名學(xué)生作為研究對(duì)象，獲得較滿意的教學(xué)效果，今將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016 年7 月-2017 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)2012 級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 年級(jí)275 名學(xué)生作為研究對(duì)象，將進(jìn)入我院全科醫(yī)學(xué)方向的78 名實(shí)習(xí)生作為研究組，其他197 名同年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)非全科醫(yī)學(xué)方向的實(shí)習(xí)生作為對(duì)照組，兩組學(xué)生年齡、性別等基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方案規(guī)劃

通過(guò)走訪社區(qū)醫(yī)院和基層診所，多當(dāng)下社區(qū)和基層醫(yī)院需要的全科醫(yī)師所具備的能力和素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查總結(jié)，制定出適合其發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃，主要教學(xué)模式為案例教學(xué)模式，結(jié)合討論式教學(xué)模式。

1.2.2 實(shí)施方案

選擇進(jìn)入我院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)的78 名學(xué)生開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教學(xué)，由本科室全科醫(yī)師指導(dǎo)教學(xué)，包括病例分析、閱讀影像資料、通過(guò)體格檢查進(jìn)行初步診斷等方面。選取同年級(jí)同專業(yè)非全科醫(yī)學(xué)方向197 名學(xué)生給予常規(guī)教學(xué)模式施教。

1.2.3 基于全科醫(yī)學(xué)修訂教學(xué)大綱內(nèi)容

以臨床學(xué)為試點(diǎn)設(shè)置了新的課程目標(biāo)：（1）理論課：改變以前大課中老師在講臺(tái)上講書(shū)本內(nèi)容、生理病理等重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生在下面記筆記的模式，增加病例分析，影像資料閱讀等師生互動(dòng)的模式。（2）教學(xué)安排：縮短學(xué)生理論課時(shí)間，增設(shè)實(shí)驗(yàn)課和臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，使理論與實(shí)踐能夠有效結(jié)合。

考核評(píng)估：課程結(jié)束后分為教學(xué)改革組和傳統(tǒng)教學(xué)教學(xué)組進(jìn)行考核評(píng)估。理論知識(shí)考核：主要通過(guò)試卷答題方式進(jìn)行考核。實(shí)踐能力考核：分為基本操作技能（閱讀影像資料、體格檢查診斷）和病例分析兩個(gè)部分。抽選3 個(gè)以上影像資料和病例進(jìn)行分析并且給予治療方案，考查理論結(jié)合實(shí)踐運(yùn)用能力[4]。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組同學(xué)期末理論考試成績(jī)、操作能力考核成績(jī)、病例分析成績(jī)并進(jìn)行對(duì)比總結(jié)。

三項(xiàng)考核滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)確認(rèn)根據(jù)我院基本操作技能標(biāo)準(zhǔn)和病例分析標(biāo)準(zhǔn)有全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師統(tǒng)一評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，該統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用（±s）形式反映計(jì)量資料，組間差異的檢驗(yàn)方式為t值，P＜0.05 為組間數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

組間對(duì)比學(xué)生三個(gè)科目期末考試成績(jī)，在理論考試成績(jī)上研究組與對(duì)照組無(wú)顯著差異（P＞0.05）；而研究組學(xué)生的基本操作技能成績(jī)和病例分析成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生期末考試各項(xiàng)成績(jī)比較（±s）

表1 兩組學(xué)生期末考試各項(xiàng)成績(jī)比較（±s）

組別 例數(shù) 理論考試 基本操作技能 病例分析研究組 78 85.7±5.9 89.1±4.8 93.8±2.5對(duì)照組 197 83.2±6.7 72.3±4.5 79.7±7.3 t-1.252 11.419 8.172 P-0.218 0.000 0.000

3.討論

隨著社會(huì)老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老齡化已經(jīng)是當(dāng)今時(shí)代的社會(huì)性難題，同時(shí)，隨著疾病譜的改變，與生活習(xí)慣和工作狀態(tài)有關(guān)的疾病、慢性退行性疾病對(duì)人類身心健康的不良影響愈加明顯，目前，我國(guó)有90%以上的人群都處于亞健康狀態(tài)。此種現(xiàn)狀的發(fā)生使全科醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生并廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中[5]。由西方通科醫(yī)生演化而來(lái)的全科醫(yī)學(xué)有家庭醫(yī)學(xué)的別稱，其不僅具有獨(dú)特的價(jià)值觀與方法論，同時(shí)也是知識(shí)的集合、醫(yī)學(xué)知識(shí)的技能體系。該學(xué)科在1969 年誕生于美國(guó)，1984 年，美國(guó)家庭醫(yī)療委員會(huì)對(duì)全科醫(yī)學(xué)提出了明確的定義：一種整合生物醫(yī)學(xué)與行為醫(yī)學(xué)，并將社會(huì)科學(xué)也融于一體的專科[6]。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科并不是以患者的性別、年齡或系統(tǒng)性疾病來(lái)分科，而是圍繞家庭、常規(guī)開(kāi)業(yè)醫(yī)師這一獨(dú)特的領(lǐng)域，以其為核心，充分利用其知識(shí)與技能。我國(guó)對(duì)全科醫(yī)學(xué)同樣提出了明確的定義：一個(gè)面向社區(qū)和家庭的二級(jí)學(xué)科，這個(gè)學(xué)科不僅可以滿足臨床需求，還具有綜合性特色，即不僅整合了人文社會(huì)學(xué)科，也整合了預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)[7]。全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)主要運(yùn)用在基層醫(yī)院和社區(qū)中，多數(shù)門診醫(yī)生都屬于全科醫(yī)師，其具備著綜合性的知識(shí)和管理能力。然而，人們生活質(zhì)量提升的同時(shí)，越來(lái)越多的人即使是患了輕微的疾病也選擇取大醫(yī)院治療，不僅消耗了大量的醫(yī)療資源，同時(shí)也導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)在出現(xiàn)的治病難的現(xiàn)狀。為此，中共中央國(guó)務(wù)院下達(dá)了重要指令，即“加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師的決策”[8]。目前我國(guó)高等院校的全日制本科依然以“全科”作為主要教學(xué)方向，但在臨床就業(yè)階段又轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩？苹?，為了培養(yǎng)更多的全科醫(yī)師，本研究以新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為試用點(diǎn)，以2016 年7 月—2017 年6 月新疆醫(yī)科大學(xué)2012 級(jí)五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4 年級(jí)275名學(xué)生作為研究對(duì)象，通過(guò)采用不同培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容、實(shí)行案例教學(xué)+討論教學(xué)新教學(xué)模式來(lái)觀察具體應(yīng)用效果。

本次研究對(duì)實(shí)施全科醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究組和實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)的對(duì)照組期末理論考試成績(jī)、基本操作技能考核成績(jī)以及病例分析考核成績(jī)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出上述結(jié)果：兩組學(xué)生期末理論考試成績(jī)相當(dāng)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組學(xué)生的基本操作技能平均得分為（89.1±4.8），高于對(duì)照組學(xué)生得分（72.3±4.5），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，研究組學(xué)生的病例分析考核平均得分為（93.8±2.5），顯著高于對(duì)照組學(xué)生的平均得分（79.7±7.3），兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能夠很好提高學(xué)生的操作技能和臨床實(shí)踐能立，使理論與實(shí)踐有效結(jié)合。尹科等在骨科實(shí)踐教學(xué)的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中，以其醫(yī)院2010 級(jí)實(shí)施新型骨科實(shí)踐教學(xué)模式的全科醫(yī)學(xué)生為研究組，以同屆同專業(yè)的非全科醫(yī)學(xué)生為對(duì)照組，比較理論考試成績(jī)、操作能力考核成績(jī)、病例分析成績(jī)，得出結(jié)果為二者在理論考試成績(jī)上相近（P＞0.05）、在操作能力考核成績(jī)、病例分析成績(jī)上研究組高于對(duì)照組（P＜0.05），本研究結(jié)果與其較為一致，值得參考[9]。

綜上所述，基于全科醫(yī)學(xué)教育理念進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革能夠使學(xué)生將理論有效的運(yùn)用到實(shí)踐中，增強(qiáng)學(xué)生積極性與綜合素質(zhì)，更有利于培養(yǎng)新型實(shí)用性人才，值得被廣泛運(yùn)用到醫(yī)學(xué)教學(xué)中。