付宏偉

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科 河南 洛陽(yáng) 471000）

帶狀皰疹通常是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。本研究整理了2018 年2 月—8 月在我院皮膚科門診的78 例帶狀皰疹患者臨床資料，其中八寶五膽藥墨口服和外用治療36 例，取得較好療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均為我院皮膚科2018 年2 月—8 月門診接收的病人。（1）存在典型表現(xiàn)：順著單側(cè)周圍神經(jīng)，存在大量紅斑、水皰，同時(shí)常隨頻發(fā)性神經(jīng)痛。（2）沒(méi)有肝腎功能問(wèn)題，沒(méi)有免疫功能問(wèn)題，沒(méi)有全身衰竭類疾病。（3）妊娠或哺乳、入院前曾接受抗病毒治療及對(duì)伐昔洛韋過(guò)敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意本治療方案，自愿放棄治療；（2）治療過(guò)程中依從性差；（3）認(rèn)知能力受限。符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者共78 例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為A、B 兩組，其中A 組36 例，B 組42 例。性別、年齡等比較差異不顯著（P＞0.05）。我院倫理委員同意批準(zhǔn)啟動(dòng)本研究。參與研究的患者以及患者家屬都對(duì)本研究知情，簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 A 組患者應(yīng)用八寶五膽藥墨（安徽墨藥制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z34020247，1.5g/錠）0.5g 吞服，一天兩次，飯后服用。另取八寶五膽藥墨0.5g，放于石硯上，加少許凈水研磨，直至其溶化為止，在使用毛筆蘸藥液將其涂抹于病灶部位。等藥液干燥后，使用紗布覆蓋病灶。一天一次，7 天為1 個(gè)療程。治療1 ～2 個(gè)療程。

1.2.2 B 組給予伐昔洛韋片（四川匯誠(chéng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20093538）口服，0.3g/次，2 次/天，7 天為1 個(gè)療程，治療1 ～2 個(gè)療程。同時(shí)給予噴昔洛韋乳膏外涂，4 次/天。

1.3 主要觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》；臨床療效值=（治療前VAS 值-治療后VAS 值）/治療前VAS 值×100%。痊愈是指患者疼痛消失，療效值超過(guò)95%；顯效是指患者疼痛改善，療效值超過(guò)70%；有效是指僅有略微好轉(zhuǎn)，療效值超過(guò)30%；無(wú)效是指疼痛并無(wú)緩解，療效值未達(dá)到30%。

1.3.2 VAS 疼痛評(píng)分用參照VAS 評(píng)分表，獲取患者疼痛度。以10cm 標(biāo)尺代表，0 分為無(wú)痛，10 分為無(wú)法忍受的劇痛，于初次治療前期以及最后治療后期指導(dǎo)患者確定其疼痛度，記錄數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)計(jì)算。VAS 評(píng)分、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，有效、無(wú)效等計(jì)數(shù)資料以n或百%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A 組總有效率97.22%，B 組總有效率95.24%（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n（%）]

2.2 VAS 疼痛評(píng)分比較：治療前VAS 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后A組評(píng)分稍低于B組，但無(wú)顯著差異（P＞0.05），兩組治療后均較治療前顯著降低，見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n VAS 評(píng)分 P治療前 治療后A 組 36 7.60±1.82 1.45±0.62 ＜0.05 B 組 42 7.67±1.77 1.52±1.11 ＜0.05 P-＞0.05 ＞0.05 -

2.3 急性期療效比較

A 組較B 組其止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、疼痛開始緩解時(shí)間、疼痛明顯緩解時(shí)間均數(shù)較?。≒＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 急性期療效比較（±s）

表3 急性期療效比較（±s）

急性期療效（d） A 組（n=36） B 組（n=42） P止皰時(shí)間 1.92±0.93 2.60±1.03 ＜0.001結(jié)痂時(shí)間 5.14±1.55 6.34±1.67 ＜0.001疼痛開始緩解時(shí)間 2.96±1.80 4.25±2.09 ＜0.001疼痛明顯緩解時(shí)間 6.02±2.22 7.32±2.64 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)

A 組治療期間出現(xiàn)1 例胃腸不適，B 組出現(xiàn)1 例胃腸不適，2 例輕度頭疼，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

帶狀皰疹從西醫(yī)角度來(lái)講，抗病毒治療是目前治療的主要手段，常用藥包含阿昔洛韋、伐昔洛韋等。但抗病毒藥物的主要副作用為神經(jīng)系統(tǒng)及腎功能的損害[1-3]。

中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于隋朝《諸病源候論·瘡病諸候》，稱為“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等。認(rèn)為本病與感受風(fēng)、濕、熱邪有關(guān),多由濕熱內(nèi)蘊(yùn),感受毒邪,濕熱毒邪互相搏結(jié),阻滯肌膚而生。年老體弱者，常因血虛肝旺、氣血凝滯，以致疼痛劇烈[4]。

“凝滯”是帶狀皰疹治療中的關(guān)鍵[5]。如《臨證指南醫(yī)案》所說(shuō)：“虛實(shí)寒熱,稍有留邪,皆能致痛”,因此在治療過(guò)程中,清熱、理氣、活血、通絡(luò)皆能止痛[6]。

八寶五膽藥墨醫(yī)方經(jīng)歷了不同朝代、不同時(shí)期學(xué)者的研究，通過(guò)不斷探索與實(shí)踐，創(chuàng)制了八寶五膽藥墨，并作為中成藥得到了大力的推廣。處方由水牛角濃縮粉、羚羊角、麝香、冰片等二十二味藥組成，以墨作引，有消炎解毒、活血止痛、涼血止血、消腫軟堅(jiān)之功效[7]。

本研究對(duì)八寶五膽藥墨及常規(guī)泛昔洛韋聯(lián)合噴昔洛韋抗病毒治療方法進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)八寶五膽藥墨治療帶狀皰疹療效與抗病毒治療相當(dāng)，但止皰、止痛時(shí)間均較短，且無(wú)明顯毒副作用，值得應(yīng)用。