董曉芬

（丹巴縣中藏醫(yī)醫(yī)院 四川 甘孜 626300）

用藥時(shí)機(jī)和用藥質(zhì)量關(guān)系到患者身體健康，也關(guān)系到臨床治療有效性。因此，提高臨床用藥的合理性以及科學(xué)性，對(duì)于保證患者身體健康和生命安全有著重要意義[1]。所以，一定要加強(qiáng)中藥臨床合理用藥，提高臨床治療有效性，進(jìn)而保證患者身體健康。本文針對(duì)重要臨床合理用藥安全性進(jìn)行了調(diào)查，并提出了應(yīng)對(duì)方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的使用中藥作為治療藥物的患者作為研究對(duì)象，期限為2017 年3 月—2018 年3 月，一共有200 例患者，其中男性患者107 例，女性患者93 例，年齡21 歲～81 歲，平均年齡是（45.36±10.35）歲，疾病類型消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、其他，分別有56 例、61 例、64 例、19 例。全部患者中有57 例出現(xiàn)了不良反應(yīng)。針對(duì)此實(shí)施了用藥干預(yù)，并在2018 年4 月—2019 年4 月期間收治使用中藥治療的患者200 例作為對(duì)照組。

1.2 方法

運(yùn)用回顧性分析的方法，分析57 例出現(xiàn)不良反應(yīng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況、中藥使用情況，具體包括藥物配置、用藥時(shí)間、中藥配方、用藥途徑、是否聯(lián)合用藥、用藥劑量等等?？偨Y(jié)出引發(fā)不良反應(yīng)的原因，提出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)方法，并做就用藥干預(yù)前后的情況進(jìn)行對(duì)比[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)引發(fā)原因包括人為因素、藥物因素、其他因素；比較用藥干預(yù)前后不良反應(yīng)情況的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，（n）表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)、（%）表示百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)原因分析

從表1 中可以看出，因?yàn)槿狈q證的治療而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者最多，一共有19 例，比例達(dá)到了33.3%,其次為炮制中藥時(shí)的方法使用不當(dāng)，一共有12例，所占比例是21.1%，見表1。

表1 患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因

2.2 用藥干預(yù)前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的比較

從表2 中可以看出，經(jīng)過用藥干預(yù)之后，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況明顯減少，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，與沒有實(shí)施用藥干預(yù)前做比較存在差異，并且差異比較明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 用藥干預(yù)前后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況[n（%）]

3.對(duì)策

針對(duì)中藥臨床用藥不良反應(yīng)引發(fā)的原因，醫(yī)院采取的對(duì)策包括以下幾個(gè)方面：首先，重視源頭控制。針對(duì)藥品采購(gòu)，必須依照相應(yīng)制度開展；并確保中藥存儲(chǔ)和管理達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免氧化、潮濕、直接光照等不良因素的影響，特別像注射劑、滴眼劑等類別，必須要避免陽光直射。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥方審核制度，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)配伍，必須立刻糾正。另外要建立患者、藥師、醫(yī)師之間的溝通渠道，保證三者有效溝通。其次，保證辯證用藥。在中藥使用過程中，一定要用辯證理論確定用藥劑量、藥品種類、劑量等，以患者具體病情、用藥過敏史、用藥史等為基準(zhǔn)，區(qū)分個(gè)體之間差異；如果是中藥和西藥結(jié)合應(yīng)用的情況，一定詳細(xì)地了解各個(gè)藥物之間的差異，防止配伍禁忌出現(xiàn)。再次，給予患者科學(xué)的用藥指導(dǎo)。使用中藥類型的注射劑時(shí)，必須詳細(xì)閱讀說明書，保證藥液配置順序符合標(biāo)準(zhǔn)，注射之前，查看藥液是否存在變色、沉淀、漏氣等問題；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則，如果需要與其他藥物配伍應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)注意用藥的劑量以及疊加效應(yīng)。在患者接受注射的時(shí)候，必須詳細(xì)觀察，定期巡視，詢問患者注射時(shí)的感覺，如果有異常情況出現(xiàn)，必須及時(shí)處理，減少不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。最后，制定嚴(yán)格的人員管理制度。針對(duì)重要的調(diào)配、發(fā)藥、審核等環(huán)節(jié)，制定相應(yīng)的管理制度，每一位涉及到中藥的人員，均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)中藥知識(shí)，提升自身業(yè)務(wù)能力。

此次研究中，經(jīng)過用藥干預(yù)后，中藥臨床用藥時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者比較少，與干預(yù)前對(duì)比存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見用藥干預(yù)的積極意義。因此，必須規(guī)范中藥的臨床用藥行為、強(qiáng)化辯證用藥、給予患者正確的用藥指導(dǎo)、強(qiáng)化藥物源頭控制，從而保證中藥使用安全性。