黃專興

( 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530100)

喉癌是耳鼻喉科一種常見惡性腫瘤，當(dāng)前，誘發(fā)喉癌的原因并不明確，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏和輻射等多種因素有關(guān)[1]。目前，手術(shù)是治療喉癌的主要臨床手段，手術(shù)主要分為部分喉切除和全喉切除術(shù)[2]。對于全喉切除術(shù)后的患者來說，不能夠馬上進食，并且需要保留鼻胃管?；颊咭蛭底兓鸬牟贿m、不能說話和呼吸方式改變，以及癌癥給患者帶來的巨大心理創(chuàng)傷[3]。因此，本文選取我院2015 年1 月—2019 年12 月的共收治的20 例喉癌全切術(shù)患者開展研究，分組探討舒適護理模式與常規(guī)護理模式的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年12 月共收治的20 例喉癌全切術(shù)患者，將患者隨機分為研究組和對照組，每組10 例，所有患者均進行了喉癌全切術(shù)。其中對照組中，男性7 例，女性3 例；年齡45 ～69 歲，平均年齡（54.31±4.25）歲；職業(yè)：無業(yè)1 例，公務(wù)員及干部2 例，服務(wù)業(yè)人員及工人3 例，農(nóng)民4 例；研究組中，男性6 例，女性4 例；年齡46 ～72 歲，平均年齡（56.14±3.75）歲；職業(yè)：無業(yè)1 例，公務(wù)員及干部1 例，服務(wù)業(yè)人員及工人3 例，農(nóng)民5 例。對比兩組患者的年齡、性別以及職業(yè)等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組的喉癌全切術(shù)的患者進行飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查、心理護理以及對并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護理措施。研究組的所有患者喉癌全切術(shù)之后，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予患者舒適護理，其具體的護理方法主要包括：

1.2.1 姿勢護理

在患者全麻蘇醒之前，需要將患者的頭部抬高，從而減少患者頸部切口張力，具體角度可以依照病人舒適程度來進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而預(yù)防切口出現(xiàn)水腫，并利于患者引流。同時還能夠防止患者在鼻飼的時候由于環(huán)咽肌閉合功能受損所導(dǎo)致的食物反流。并提醒患者手術(shù)第1 周之內(nèi)都需要保持頭部固定，不能夠過度活動頸部，拉扯頸部的切口從而影響患者傷口愈合。鼓勵患者術(shù)后第1 天起床，以減少并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后有很多根引流管，不利于翻身，所以需要對患者進行舒適臥位的護理[4]。

1.2.2 疼痛護理

在全切術(shù)之后，護理人員需要協(xié)助患者應(yīng)用適當(dāng)?shù)捏w位進行休息，并將頸部的引流管正確的固定，避免由于牽引為患者造成不適感和疼痛感。所以，護理人員需要加強病房的巡視，并且在患者治療的時候，需要坐在床邊給予患者安全感，并要掌握不同的治療操作技術(shù)，例如注射、吸痰、取放氣管套管等等，在治療操作的時候要注意動作盡量輕柔，減輕患者的痛苦[5]。還可以在操作的時候，盡量多與患者溝通，可以為其講解一些健康知識，分散注意力，減輕患者對疼痛的感知，也可以利用一些放松療法讓患者消除恐懼，放松下來，例如聽音樂，用書寫的方式與病人溝通，多安慰鼓勵病人等。

1.2.3 氣管插管護理

護理人員需要及時吸出患者氣管之內(nèi)的分泌物，并注意分泌物的性質(zhì)數(shù)量以及顏色，如果出現(xiàn)異常，需要及時通知醫(yī)生進行檢查；對內(nèi)套管每4 ～6 個小時都需要進行一次消毒清洗，如果出現(xiàn)內(nèi)套管堵塞的情況，要及時更換清洗；加強氣管造瘺口的護理，保持瘺口的清潔干燥，每日用生理鹽水擦洗瘺口后用75%酒精擦拭，每日2 次。給予患者醫(yī)囑下定時合理霧化吸入，并使用化療泵持續(xù)24 小時氣管內(nèi)滴入生理鹽水，保持氣道濕潤，防止痰痂形成。妥善固定患者的氣管套管，有效防止氣管套管脫落。

1.2.4 口腔護理

由于患者的手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)后抵抗力降低，口腔自我清潔能力差，因此重視口腔護理非常重要。每天用生理鹽水棉球擦拭兩次，要求將口腔內(nèi)分泌物由口腔吐出，不要下咽，同時，用生理鹽水沖洗，防止口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：采取SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評定兩組患者護理前后心理狀態(tài)，分值越高，則說明患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重[6]。（2）采取自制滿意度調(diào)查表，評估兩組患者的滿意度，滿意等級分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對本研究所獲取的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SDS 評分、SAS 評分對比

兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)模式后，研究組患者SDS 評分、SAS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者護理前后的SDS 評分和SAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者護理前后的SDS 評分和SAS 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 10 55.79±1.58 41.32±3.57 56.20±2.85 45.12±2.50對照組 10 56.23±1.54 52.41±3.56 56.35±3.02 40.05±2.17 t - 0.63 6.96 0.11 4.84 P - 0.537 0.000 0.910 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較分析

兩組患者護理滿意度比較顯示，研究組患者的滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者護理滿意度比較分析（例）

3.討論

在護理醫(yī)學(xué)中，舒適護理時刻以患者為中心，對患者的心理與生理做系統(tǒng)、全面的護理干預(yù)，減輕患者治療過程中不愉快體驗，并達到心理和生理兩方面的舒適感，從而讓患者能夠更快的戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。因為喉癌患者進行全切手術(shù)之后，由于語言功能喪失、不能進食等負(fù)面影響，會影響到患者的心理，從而不利于患者早日康復(fù)。因此本文對喉癌全切術(shù)患者采取了舒適護理模式，通過舒適的體位護理能夠減少患者切口張力，從而促進傷口愈合；通過疼痛的舒適護理能夠減少患者術(shù)后疼痛程度，促進睡眠，改善心理不良情緒；氣管插管的舒適護理可以保證術(shù)后吸氧的順利進行，提高患者的生活質(zhì)量；通過咽喉清潔護理可以預(yù)防患者口腔感染，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

通過本研究顯示，對研究組患者進行舒適護理干預(yù)后，對比研究組和對照組患者手術(shù)后護理的滿意度和SAS、SDS 評分，研究組的評分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此證明，舒適護理對于喉癌全切術(shù)患者的干預(yù)效果顯著，患者滿意程度高。

綜上，對喉癌全切術(shù)后的患者采取舒適護理模式能夠減少患者的不良情緒，提升患者的滿意度，從而促進患者康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但本文例數(shù)偏少，還需增大樣本例數(shù)繼續(xù)觀察證實