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        健康信念指導(dǎo)護(hù)理對(duì)老年缺血性腦卒中患者的效果觀察

        2020-09-05 07:07:24黃坤蓮鄭純金陳秋萍
        醫(yī)藥前沿 2020年14期
        關(guān)鍵詞:信念肢體缺血性

        黃坤蓮 鄭純金 陳秋萍

        (羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 云浮 527200)

        缺血性腦卒中是由于急性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病,于老年人群中具有較高的發(fā)病率,給患者造成各種功能障礙,嚴(yán)重時(shí)可能危及生命[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多通過健康指導(dǎo)的方式鼓勵(lì)患者采取采取積極的健康行為,由于患者年齡較大,可能多合并多種慢性疾病,加之不良的飲食與生活習(xí)慣等原因,從而嚴(yán)重影響護(hù)理效果,不利于提升其生存質(zhì)量。健康信念指導(dǎo)是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法,從健康信念形成角度,解釋影響患者采取健康行為因素的理論模式,從而促使其采取健康行為,改善預(yù)后[2]。因此,本研究旨在探討基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果,內(nèi)容如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017 年7 月—2019 年9 月我院收治的老年缺血性腦卒中患者96例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各48例。觀察組男26例,女22 例;年齡62 ~88 歲,平均年齡(74.31±3.68)歲;合并疾?。禾悄虿?4 例,高血壓24 例。對(duì)照組男25 例,女23 例;年齡60 ~88 歲,平均年齡(74.42±3.55)歲;合并疾病:糖尿病23 例,高血壓25 例。比較兩組一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床對(duì)缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意,且已簽署知情同意書;③意識(shí)清晰,且護(hù)理依從性較好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙或認(rèn)知障礙;②既往存在神經(jīng)或肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙;③合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等疾病者。

        1.3 方法

        對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育以及生命體征監(jiān)護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康信念指導(dǎo)護(hù)理,內(nèi)容如下:(1)健康指導(dǎo):詳細(xì)告知術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)注意事項(xiàng),提升其對(duì)發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)知;介紹手術(shù)治療與康復(fù)治療的流程,協(xié)助其樹立治療的積極性,提升護(hù)理依從性;耐心傾聽患者提出的問題,并給予關(guān)心和理解,鼓勵(lì)患者積極正視自身問題,接受現(xiàn)狀,并勇于改變;同時(shí),指導(dǎo)其強(qiáng)化與家人間的交流,幫助其獲得家庭的鼓勵(lì)與支持,恢復(fù)信心,促使其積極參與到自身的治療與護(hù)理中。(2)肢體擺放:手指彎曲,肘關(guān)節(jié)與胸平,屈曲90°,肩關(guān)節(jié)外展50°,屈曲40°,內(nèi)旋15°;髖關(guān)節(jié)伸直,大腿外側(cè)放置沙袋;將肢體置于功能位,腳踝呈90°中立位。(3)早期功能鍛煉:肢體鍛煉:協(xié)助患者于床上進(jìn)行翻身、坐起等主被動(dòng)肢體功能鍛煉,3 次/d,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)25min;平衡鍛煉:按照由站、坐、翻身的順序,逐步訓(xùn)練患者坐位平衡、站立平衡以及步行訓(xùn)練等,3 次/d;指導(dǎo)患者雙足平放于地面,兩腿分開,與肩同寬,將重心逐漸轉(zhuǎn)移至下肢,利用腿部肌肉力量緩慢站立;待患者下肢肌力達(dá)到四級(jí)后,告知行走方法與注意事項(xiàng),伸髖屈膝,先抬足跟,轉(zhuǎn)移重心,另一腳跟先著地,循環(huán)進(jìn)入下一個(gè)步態(tài)同期。吞咽功能:指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌前后、左右、上下運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行吹氣、鼓腮、閉頜等運(yùn)動(dòng);進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時(shí),可用手上推喉部,取半臥位進(jìn)食;語言訓(xùn)練:積極與患者交流其感興趣的話題,鼓勵(lì)其多說、多講、多聽,首先指導(dǎo)患者發(fā)單個(gè)連音,待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后,單音連在一起重復(fù)發(fā)音。與患者交流時(shí)注意語速要慢,協(xié)助其克服自卑心理。(4)日常生活鍛煉:與患者家屬進(jìn)行交流,囑家屬充分給予患者關(guān)心與支持,使其感受到家庭的溫暖;并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,包括穿、脫衣物訓(xùn)練,上下樓梯訓(xùn)練等,將相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施貫穿于日常生活中,鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的日常生活鍛煉,從而提升其日常日常生活能力;訓(xùn)練過程中注意保證訓(xùn)練安全,避免因摔倒造成二次損傷。5 次/周,兩組均干預(yù)4 周。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)肢體功能與日常生活活動(dòng)能力:其中肢體功能采用Fugl-Meyer(FMA)運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)兩組干預(yù)前后肢體功能進(jìn)行評(píng)價(jià),上肢33 項(xiàng),下肢17 項(xiàng),分100 分,分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正相關(guān)。日常生活活動(dòng)能力采用Barthel 指數(shù)量表(Activities of daily life,ADL)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后日常生活能力,包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個(gè)項(xiàng)目,滿分100 分,分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。(2)生存質(zhì)量:采用健康調(diào)查量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)后生存質(zhì)量,包含生理功能、生理職能、軀體功能、總體健康4 個(gè)方面,各項(xiàng)滿分均為100 分,分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 肢體功能與日常生活能力

        兩組護(hù)理前肢體功能與日常生活能力評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組肢體功能與日常生活能力對(duì)比(±s,分)

        表1 兩組肢體功能與日常生活能力對(duì)比(±s,分)

        組別 n FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 57.99±4.46 80.18±6.92 40.18±6.82 63.71±7.32對(duì)照組 48 58.19±4.68 74.17±6.63 39.38±6.79 58.42±7.19 t - 0.214 4.345 0.576 3.572 P - 0.831 0.000 0.566 0.001

        2.2 生存質(zhì)量

        觀察組生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

        表2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比(±s,分)

        組別 n 生理功能 生理職能 軀體功能 總體健康觀察組 48 91.42±6.68 92.44±6.51 93.58±6.05 92.48±6.79對(duì)照組 48 83.79±6.13 81.37±6.93 83.98±6.61 86.32±6.48 t 5.831 8.066 7.423 4.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        3.討論

        缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病,好發(fā)于中老年患者,具有較高的致殘率,進(jìn)而嚴(yán)重影響老年群體生存質(zhì)量[3-4]。同時(shí),由于老年缺血性腦卒中患者自理能力下降,若未及時(shí)獲得家人的關(guān)懷,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理,致使心理負(fù)擔(dān)加重。而傳統(tǒng)康復(fù)方法僵化,針對(duì)性較差,對(duì)老年患者的關(guān)注度欠佳,其干預(yù)效果欠佳,難以恢復(fù)機(jī)體功能。

        基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理是通過提供良好的康復(fù)氛圍,使其得到充分的精神與心理上的安慰,利于減輕身心壓力,促使其實(shí)施健康行為,有效提升護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)。本研究中,觀察組干預(yù)后肢體功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,提示基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理能夠有效改善老年缺血性腦卒中患者肢體功能、日常生活能力以及生存質(zhì)量?;诮】敌拍钪笇?dǎo)的護(hù)理干預(yù)通過宣傳介紹疾病相關(guān)知識(shí),促使其積極參與至自身護(hù)理中,進(jìn)行有利于恢復(fù)健康,改善預(yù)后?;诮】敌拍钪笇?dǎo)的護(hù)理注重于改善患者心理狀況,通過強(qiáng)化健康教育與心理疏導(dǎo),并鼓勵(lì)家人予以更多的陪伴,使其感受到家庭與社會(huì)的關(guān)心與支持,得到精神與心理上的安慰,減輕心理壓力,提高護(hù)理依從性[5-6]?;诮】敌拍钪笇?dǎo)的護(hù)理能夠有效糾正患者關(guān)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識(shí),調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,積極進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉,并選擇科學(xué)、合理的鍛煉方式,促進(jìn)肢體功能改善[7]。針對(duì)性給予患者有效的功能康復(fù)鍛煉方案,早期強(qiáng)化肢體、語言等干預(yù)措施,促進(jìn)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)末端突觸再生,實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重建,改善相關(guān)功能,利于增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)康復(fù)。此外,指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常日常生活能力鍛煉,提高患者獨(dú)立生活能力,可在一定程度上增強(qiáng)其滿足感,利于促進(jìn)患者及早康復(fù),提升護(hù)理滿意度,改善生存質(zhì)量[8]。

        綜上所述,基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理能夠有效改善老年缺血性腦卒中患者的肢體功能與日常生活能力,利于提升生存質(zhì)量,值得應(yīng)用。

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