竇秀麗 于靜靜

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū) 江蘇 蘇州 215000）

對(duì)于創(chuàng)傷性休克來說，屬于急診危害性較大的一種病癥，大都是外界強(qiáng)烈沖擊導(dǎo)致臟器損傷而發(fā)生，機(jī)體的血液循環(huán)出現(xiàn)改變，微循環(huán)平衡被破壞，劇烈疼痛，常伴焦慮、抑郁，再加上出血量大等引發(fā)休克，倘若搶救不及時(shí)，就可能影響患者生存質(zhì)量[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2018 年4 月—2020 年2 月來我院就診的62 例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各31 例。女性28 例、男性34 例。18 ～67 歲，均值42.32 歲。通過統(tǒng)計(jì)分析患者基線資料，兩組P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，責(zé)任護(hù)士觀察并記錄患者血壓波動(dòng)、脈搏、呼吸頻率等，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良并處理；保持患者呼吸道暢通，按照實(shí)際情況快速判斷癥狀，對(duì)癥搶救。根據(jù)出血休克、患者受傷部位等，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，盡快補(bǔ)充血容量，配合醫(yī)師排除休克。甲組以急診護(hù)理為主，為：（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者不能獨(dú)立行動(dòng)，責(zé)任護(hù)士開展搶救前專項(xiàng)護(hù)理，調(diào)整體位，下肢適當(dāng)抬高約25cm，并抬起頭部抬起，從而改善心臟、肺部的壓迫，保證心臟、大腦等血供。（2）患者大都伴意識(shí)模糊，頭偏向一側(cè)，確保呼吸正常，及時(shí)清理上呼吸道分泌物以及異物，根據(jù)實(shí)際情況構(gòu)建機(jī)械通道，給予患者吸氧，氧氣濃度為50%，流速是5L/min，觀察其呼吸，當(dāng)呼吸困難時(shí)氣管插管。（3）患者易缺氧而酸中毒，適當(dāng)給予其堿性藥物，保證各項(xiàng)指標(biāo)平衡，如有要時(shí)可聯(lián)用多巴胺。（4）盡早建立靜脈通路，確保及時(shí)輸液，按患者情況以及醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，在輸液期間，觀察病患者情況，調(diào)整輸液的速度，觀察穿刺部位血腫與否。（5）患者體內(nèi)器官易受到影響，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，所以要密切監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷部位和器官，尤其是胸部壓力損傷，封閉胸腔引流；胃腸道損傷者，采取胃腸減壓。（6）患者經(jīng)過基礎(chǔ)搶救后，意識(shí)有所恢復(fù)，但存在不良情緒，所以及時(shí)心理疏導(dǎo)，安撫其情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后后，統(tǒng)計(jì)甲乙兩組的預(yù)后（死亡、殘疾、治愈）、急診效率（分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間）、并發(fā)癥（器官損傷、血栓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的預(yù)后

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組預(yù)后優(yōu)于乙組，差異顯著（χ2=6.7246，P=0.0347），見表1。

表1 比較甲乙兩組的預(yù)后[n(%)]

2.2 比較甲乙兩組的急診效率

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組分診評(píng)估時(shí)間少于乙組（t=19.3637，P=0.0000）；甲組急診停留時(shí)間少于乙組（t=12.1675，P=0.0000）；甲組急救時(shí)間少于乙組（t=13.0753，P=0.0000），見表2。

表2 比較甲乙兩組的急診效率（±s，min）

表2 比較甲乙兩組的急診效率（±s，min）

分組 n 分診評(píng)估時(shí)間（ 急診停留時(shí)間 急救時(shí)間甲組 31 0.82±0.25 9.44±1.27 60.71±8.44乙組 31 2.58±0.44 14.71±2.05 92.31±10.48 t-19.3637 12.1675 13.0753 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較甲乙兩組并發(fā)癥

實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)后，甲組并發(fā)癥總發(fā)生率小于乙組（χ2=4.0260，P=0.0448）。見表3。

表3 比較甲乙兩組并發(fā)癥[n（%）]

3.討論

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克來說，存在病情嚴(yán)重且發(fā)展進(jìn)程快的特點(diǎn)，致殘、致死等幾率高，一旦錯(cuò)失搶救的最佳時(shí)機(jī)，就很可能威脅其生命[2]。在患者急診搶救治療中，按臨床病癥以及出血量而制定搶救方案，可縮短救治時(shí)間，確?；颊呱踩?。同時(shí)還需配合護(hù)理干預(yù)，提供給患者全面的、具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，便于改善患者預(yù)后[3]。在一般護(hù)理中，雖然也考慮保障患者生命安全，但護(hù)理措施不全面[4]。而急診綜合護(hù)理是結(jié)合實(shí)際情況、環(huán)境、休克水平、出血狀況、受傷位置等，提出搶救治療措施、專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)和藥物控制方案，保證呼吸道暢通，減少出血量，保護(hù)受損部，確保搶救最佳的時(shí)機(jī)，有效提高搶救的質(zhì)量以及效率[5]。

總之，于嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中，急診護(hù)理措施可提高急救效率、減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后。