張興芬

（德江縣民族中醫(yī)院 貴州 德江 565200）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可以有效的降低患者治療創(chuàng)傷，通過影像技術(shù)輔助手術(shù)開展，降低不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，恢復治療疼痛感小，術(shù)后瘢痕小，術(shù)后恢復更快。具體處理中，護理工作在一定程度上可以輔助手術(shù)開展，優(yōu)化治療效果。本文采集94 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析運用護理干預后患者術(shù)后胃腸功能恢復速度與患者焦慮抑郁心理狀況，內(nèi)容如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察2017 年5 月—2019 年6 月94 例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，隨機劃分為優(yōu)化組與常規(guī)組，每組各47 例。常規(guī)組中，男25 例，女22 例；年齡從34 歲～67 歲，平均（46.72±7.13）歲；優(yōu)化組中，男28 例，女19 例；年齡從32 歲～65 歲，平均（47.48±5.34）歲；兩組患者基本年齡、性別與病情等資料上沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組提供常規(guī)護理，優(yōu)化組提供護理干預，內(nèi)容具體如下：

1.2.1 心理護理

患者對于手術(shù)在一定程度上有恐懼心理，要及時的做好心理建設(shè)，讓其有一定準備，保證其應有的手術(shù)知情權(quán)，但是細節(jié)上要合理的糾正指導，避免其過度恐懼與擔憂，保持合理的手術(shù)預期[1]?？梢酝ㄟ^同病區(qū)成功案例做指導安撫，建立基礎(chǔ)治療信心。要做必要的講解，要說明手術(shù)流程事項，糾正其錯誤認知。可以做好家屬的教育指導，提升家屬在患者心理層面的干預安撫[2]，提供良好的生活氛圍?？梢試诟阑颊哌x擇自己喜歡的活動消遣，避免注意力過多的注意在疾病方面，但是也避免活動導致的身心疲乏。

1.2.2 環(huán)境管理

要保持良好的環(huán)境，溫度保持24℃左右，濕度在55%上下[3]。保持定時通風換氣，保持空氣新鮮，提升呼吸舒適度。要合理控制病房人數(shù)，避免環(huán)境嘈雜。設(shè)置床簾，保持治療護理的私密感。要做好消毒管理，定期清潔?？梢苑胖靡欢ㄖ参?，保持溫馨的病房環(huán)境。構(gòu)建良好的病友關(guān)系氛圍，控制探訪時間，保證患者更好的休息效果。

1.2.3 生理護理

術(shù)前要做好術(shù)前12h 禁食與4h 禁飲，同時做好術(shù)前深呼吸與床上排便指導。要囑咐其避免食用產(chǎn)氣飲食[4]。必要情況給予插管來確保胃部在手術(shù)過程中保持充盈，防控誤吸與嘔吐等問題。術(shù)后需要輔助做好患者去枕平臥，頭部側(cè)向一邊，避免誤吸嗆咳引發(fā)的窒息。做好各項生命體征監(jiān)護與記錄，了解病情變化，及時做好干預。術(shù)后6h 患者保持麻醉清醒，確保血壓平穩(wěn)，輔助其保持半臥位[5]。要輔助做好翻身叩背，讓其呼吸道分泌物更好的排出，降低并發(fā)癥，做好腹腔引流。要做好引流管管理，放置膽總管引流與胃引流管。要做好疼痛管理，如果患者有身體疼感，尤其是肩痛較為明顯，需要做好安撫指導，讓其保持放松，避免過于緊張。讓其了解有關(guān)疼痛會在1 天后自然的消除。術(shù)中，要做好手術(shù)室環(huán)境管理，保持溫度、濕度的適宜，做好患者保暖工作，操作柔和細致。如果有異常情況，及時的告知醫(yī)生干預。術(shù)后飲食方面，可以保持半流食，可以適宜的下床活動，提升機體免疫力。

1.2.4 健康教育

教育指導工作包括醫(yī)院環(huán)境，手術(shù)流程以及治療恢復的注意事項等。細節(jié)處理中，要考慮患者個人在手術(shù)方面的需求，保持人性化操作。要做好教育指導所需的手冊使用，配合口頭指導，提升教育指導的有效性。要考慮患者的接受能力，保持內(nèi)容與形式的匹配性?？梢栽诓》糠胖霉玫慕】凳謨?，反復使用，減少重復印制導致的成本過高。對于重點性要點做簡要說明，提供隨時可取的便簽，或者每個環(huán)節(jié)提供便簽來指導。也可以通過手機文章讓患者與家屬理解與隨時查詢，提升后續(xù)執(zhí)行的效果。

1.3 評估標準

分析各組護理之后患者心理評分、術(shù)后胃腸功能恢復情況。心理評分運用SAS、SDS 評分，評分越低代表負面情緒越少，情況越好。術(shù)后胃腸功能主要觀察術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間等恢復速度情況，時間越少越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

將護理數(shù)據(jù)運用SPSS19.0 分析，計量資料運用t檢驗，P＜0.05 有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 各組患者SAS、SDS 評分平均值情況

在SAS、SDS 患者焦慮抑郁評分方面，優(yōu)化組各項評分顯著明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者SAS、SDS 評分平均值對比（±s，分）

表1 各組患者SAS、SDS 評分平均值對比（±s，分）

注：兩組護理前對比，P ＞0.05，兩組護理后對比，P ＜0.05。

分組 n 時間 SAS SDS優(yōu)化組 47 護理前 55.28±4.25 52.73±3.86護理后 34.19±3.17 35.62±2.19 t 4.8798 5.9862 P 0.0016 0.0015常規(guī)組 47 護理前 54.73±5.63 51.63±5.94護理后 41.57±2.98 42.76±4.72 t 4.7150 5.1794 P 0.0009 0.0024

2.2 各組患者術(shù)后恢復速度情況

在術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間等指標方面，優(yōu)化組顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復速度對比（±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后恢復速度對比（±s，h）

分組 n 術(shù)后腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間優(yōu)化組 47 7.42±1.78 11.97±1.48 23.65±1.71常規(guī)組 47 11.09±1.94 19.54±1.25 38.54±2.09 t-5.2982 6.1963 5.4311 P-0.0005 0.0011 0.0008

3.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中采用相對全面細致、人性化的護理干預，滿足了手術(shù)治療恢復所需，同時也更好的貼近患者身心訴求，優(yōu)化患者治療恢復效果。細節(jié)處理中，護理人員要具備更好的觀察評估與靈活應對能力，同時要及時的做好與醫(yī)師的互動，更好的保證護理工作符合醫(yī)生治療所需。要多觀察患者綜合情況，避免籠統(tǒng)呆板執(zhí)行護理內(nèi)容導致的患者不適感。要考慮患者多樣化的個人情況，做好護理細節(jié)的靈活調(diào)整。要做好患者健康意識與治療配合度的建立，讓其意識到良好的治療配合是影響患者治療恢復質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。隨著醫(yī)療工作的發(fā)展，護理工作也需要不斷的優(yōu)化細節(jié)。

總而言之，護理干預對改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復質(zhì)量，加快恢復速度，患者負面情緒更少，治療恢復感受更好。