朱洪文 文慧君 劉園園

（1 惠州華康醫(yī)院泌尿外科 廣東 惠州 516001）

（2 惠州華康醫(yī)院骨傷關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科 廣東 惠州 516001）

（3 惠州華康醫(yī)院急診科 廣東 惠州 516001）

大體積輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科發(fā)病率較高的一種疾病，且其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。目前，手術(shù)治療為臨床治療該疾病的主要手段，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及微創(chuàng)技術(shù)的日益成熟，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均為臨床治療大體積輸尿管上段結(jié)石的常用術(shù)式，且具有一定療效[2-3]。基于此，本研究旨在對(duì)比分析上述兩種微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2019 年1 月—2020 年2 月收治大體積輸尿管上段結(jié)石患者共計(jì)80 例作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依據(jù)單盲法分為A 組與B 組，每組各40 例。A 組男性23 例，女性17 例；年齡43 ～65 歲，平均（52.13±3.14）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18 ～23kg/m2，平均（20.89±1.62）kg/m2；結(jié)石體積151 ～173mm3，平均（157.68±4.69）mm3；結(jié)石位置：左側(cè)18 例，右側(cè)22 例。B 組男性22 例，女性18 例；年齡44 ～66 歲，平均（52.32±3.24）歲；BMI 17 ～24kg/m2，平均（20.91±1.59）kg/m2；結(jié)石體積152 ～174cm3，平均（158.03±4.61）cm3；結(jié)石位置：左側(cè)19 例，右側(cè)21 例。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、X 線檢查為輸尿管上段結(jié)石且結(jié)石最大直徑≥1cm 者；②符合手術(shù)適應(yīng)證者；③臨床資料與影像學(xué)資料完整者；④配合度理想者；⑤自愿簽署知情同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②凝血功能障礙者；③合并全身出血性疾病者；④伴有上尿路腫瘤者；⑤合并患側(cè)腎結(jié)石者；⑥伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；⑦認(rèn)知功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 實(shí)施經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療，采用氣管內(nèi)全麻，患者呈截石位，采用9.8/8.5F 輸尿管硬鏡逆行放入患側(cè)輸尿管，直至到達(dá)結(jié)石位置，于輸尿管鏡下觀察結(jié)石體積、形態(tài)等情況，再經(jīng)導(dǎo)絲向患者輸尿管放入14F 輸尿管軟鏡手術(shù)的通道鞘，再使用輸尿管軟鏡進(jìn)入患側(cè)腎臟部位，找到結(jié)石后使用鈥激光進(jìn)行碎石，小的碎石，灌注沖洗后可隨著流水排出體外，對(duì)于體積較大的結(jié)石，可采用套石籃取出，徹底粉碎結(jié)石后，退出輸尿管通道鞘，經(jīng)導(dǎo)絲在患側(cè)輸尿管留置輸尿管雙J 型內(nèi)支架管，同時(shí)常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.3.2 B 組 實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，采用氣管內(nèi)全麻，患者先呈截石位，在輸尿管鏡下于患側(cè)輸尿管放入F5 輸尿管導(dǎo)管，建立人工腎積液，再調(diào)整至斜仰截石位，在超聲引導(dǎo)下使用G18 穿刺針進(jìn)入腎中盞內(nèi)部，確認(rèn)進(jìn)入后放入導(dǎo)絲，再沿此通道進(jìn)行擴(kuò)張，直至F16-F20，留置peel-away 鞘在集合系統(tǒng)內(nèi)，使用碎石系統(tǒng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)碎石，再灌洗排出結(jié)石，術(shù)后患側(cè)留置雙J 管、腎造瘺管。兩組患者術(shù)后均隨訪1 個(gè)月，評(píng)估臨床治療效果。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1 個(gè)月，①臨床相關(guān)指標(biāo)：比較觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、總治療費(fèi)用。②并發(fā)癥：比較觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、肉眼血尿、輸尿管狹窄。③結(jié)石清除率：比較觀察組與對(duì)照組術(shù)后1 個(gè)月結(jié)石清除率，以經(jīng)腹部CT 檢查無結(jié)石或結(jié)石直徑＜3mm 為結(jié)石清除成功。④患者主觀滿意度：采用本院自制滿意度調(diào)查問卷，對(duì)兩組手術(shù)滿意情況進(jìn)行調(diào)查，重測(cè)效度是0.88，Cronbach'sα 系數(shù)是0.86總分為100 分，滿意（≥90 分），較滿意（80-89 分），不滿意（≤79 分），滿意度=（滿意數(shù)+較滿意數(shù)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)

B 組住院時(shí)間長(zhǎng)于A 組，總治療費(fèi)用高于A 組，手術(shù)時(shí)間短于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d） 總治療費(fèi)用（元）A 組 40 49.45±7.13 4.55±1.14 8629.24±1419.32 B 組 40 40.56±5.67 5.13±1.32 11753.45±1329.51 t 6.172 2.103 10.160 P 0.000 0.039 0.000

2.2 主觀滿意度

B 組主觀滿意度高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥與結(jié)石清除率

B 組并發(fā)癥發(fā)生率校A 組高，但組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B 組結(jié)石清除率較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥與結(jié)石清除率對(duì)比[n(%)]

3.討論

輸尿管上段結(jié)石為臨床常見的一種疾病，其主要臨床癥狀為疼痛、血尿等，尤其是大體積輸尿管上段結(jié)石癥狀更為明顯，若病情未及時(shí)得到控制，將嚴(yán)重?fù)p傷患者腎功能，可能會(huì)引起膿毒癥，嚴(yán)重者甚至發(fā)生感染性休克，威脅患者生命安全[4-5]。以往臨床常采用開放式手術(shù)治療該疾病，但由于其創(chuàng)傷性較大、術(shù)后恢復(fù)速度慢等弊端，導(dǎo)致在臨床治療效果欠佳[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日益成熟，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)均為臨床治療該疾病患者的常用微創(chuàng)術(shù)式，其中經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)費(fèi)用較低，且具有一定療效，對(duì)組織損傷較小[7]。但有關(guān)研究指出，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床療效優(yōu)于該術(shù)式[8]。故臨床對(duì)于兩種微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)治療大體積輸尿管上段結(jié)石的臨床效果尚存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，B 組住院時(shí)間長(zhǎng)于A 組，總治療費(fèi)用高于A 組，手術(shù)時(shí)間短于A 組，B 組并發(fā)癥發(fā)生率較A 組高，但組間對(duì)比無明顯差異，表明經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療該疾病患者，有助于縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，并控制并發(fā)癥發(fā)生。究其原因?yàn)椋撔g(shù)式手術(shù)過程中不需要放置腎造瘺管，術(shù)后早期能夠拔出尿管，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，進(jìn)而減少治療費(fèi)用；而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)中需要建立腎通道，因此手術(shù)創(chuàng)傷性較大[9]。但本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，B組結(jié)石清除率與主觀滿意度均高于A組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)療效更為明顯，可有效提高結(jié)石清除率與患者主觀滿意度。高向林等[10]研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的結(jié)石清除率明顯高于經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)，可達(dá)到100%，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)大體積輸尿管上段結(jié)石患者而言，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)有助于減少并發(fā)癥發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)結(jié)石清除率與患者主觀滿意度較高，臨床可依據(jù)患者具體病情選擇合適的手術(shù)方案，以提高手術(shù)療效。