黎文英 馮強 古漪玲

（中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 中山 528400）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率逐年升高[1]。由于妊娠期糖尿病孕婦，對母體和胎兒都具有較大的危害，在臨床上需要高度重視，控制血糖水平在正常范圍內(nèi)，其母兒并發(fā)癥可得到有效改善。而糖化白蛋白檢測，能夠反映孕婦在過去2 ～3周內(nèi)的平均血糖水平，有效避免了血清白蛋白下降所影響的測定結(jié)果[2]?；诖耍以涸?018—2019 年間產(chǎn)檢的孕婦，選取90 例妊娠期糖尿病患者，作為本次臨床研究的對象，以下為臨床調(diào)查報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月—-2019 年9 月間，在本院產(chǎn)檢的孕婦，排除心、肝、腎、甲狀腺等疾病及并發(fā)癥后選取90 例妊娠期糖尿病患者作為臨床研究對象，并隨機分為對照組和觀察組，每組各45 例，對照組患者采用常規(guī)GDM 血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測管理，觀察組患者則采用糖化白蛋白監(jiān)測管理。其中，對照組患者年齡22 ～41 歲，平均（30.79±0.47）歲，孕周23 ～27 周，平均孕周（25.84±0.48）周；觀察組患者年齡23 ～42 歲，平均（31.14±0.51）歲，孕周22 ～28 周，平均孕周（26.04±0.49）周。將兩組患者的一般等臨床資料，進行統(tǒng)計學(xué)意義分析和比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入組孕婦每2 周隨訪一次，指導(dǎo)調(diào)整飲食，測量宮高、腹圍及體重，控制體重增長約0.5kg/周[3]。其中對照組孕婦，按照正常GDM 管理測定血糖情況（空腹及三餐后2 小時），每月檢測糖化血紅蛋白。觀察組孕婦，每2 周檢測糖化白蛋白及空腹血糖，入組患者檢測前均禁食8～12小時，空腹抽取患者的血樣，根據(jù)專門的生化教研室，在自動生化分析儀上，設(shè)置糖化白蛋白檢測程序，自動進行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整血糖干預(yù)方案[4]。

1.3 觀察指標

兩組干預(yù)6周后，均檢測空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白指標水平，并對比干預(yù)前后各指標的變化。追蹤孕婦情況，至分娩結(jié)束，記錄妊娠結(jié)局，對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件，作為本次測定數(shù)據(jù)的處理，統(tǒng)計學(xué)分析以t檢驗為主，來對比計量資料，結(jié)果按照P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標比較

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后前后患者血糖指標檢測結(jié)果比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后前后患者血糖指標檢測結(jié)果比較（±s）

分組 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 糖化白蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 7.36±0.98 4.13±1.02 10.58±2.68 7.58±1.22 10.34±1.86 6.36±1.57 2.16±0.45 1.58±0.40對照組 45 7.54±1.12 5.14±0.75 10.34±2.67 8.65±1.96 10.54±2.04 7.54±1.32 2.15±0.52 1.89±0.29 t- 1.023 11.529 1.124 12.587 1.054 13.552 0.836 5.023 P- 0.856 0.023 0.023 0.021 0.018 0.020 0.917 0.017

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.11%）顯著低于對照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較（例）

3.討論

在我國人們生活質(zhì)量和水平的不斷提高過程中，尤其是孕婦的飲食營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致在妊娠期并發(fā)糖尿病等疾病[5]。目前，妊娠期糖尿病的發(fā)生率，已經(jīng)逐年增長，開始得到了婦產(chǎn)科的關(guān)注和重視。由于糖化血紅蛋白與血糖濃度的變化相對應(yīng)，當血紅蛋白受到非酶學(xué)的糖化現(xiàn)象，能夠反映出過去2 ～3 月內(nèi)的血糖狀態(tài)。但是，因為糖化血紅蛋白受血紅蛋白代謝的影響，在孕婦出現(xiàn)貧血、變異血紅等現(xiàn)象時，難以呈現(xiàn)真實的血糖控制情況[6]。所以，為了不再受血紅蛋白代謝影響，有效的反映出血糖指標，臨床上開始應(yīng)用糖化白蛋白，來進行白蛋白的糖化程度測定。由于白蛋白的半衰期為十七天，相對比血紅蛋白，其代謝較快，反映短期內(nèi)的血糖情況更加準確[7]。同時，糖化白蛋白的檢測方法，具有較高的特異性，可以充分作為判斷病變程度的一個重要指標。妊娠期糖尿病臨床研究相關(guān)文獻報道顯示，定期檢測糖化白蛋白，可更好的指導(dǎo)臨床干預(yù)與治療，提升血糖控制效果[8-9]。為進一步探明糖化白蛋白檢測的應(yīng)用價值，對比分析了常規(guī)GDM 管理測血糖和糖化白蛋白檢測的血糖控制效果研究結(jié)果所示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白均顯著低于對照組，可知觀察組患者的血糖控制效果更好，更有利于預(yù)后的改善。追蹤患者妊娠結(jié)局也顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（11.11%）顯著低于對照組（26.67%），可知采用糖化白蛋白監(jiān)測，評估與調(diào)整治療方案，可進一步改善患者預(yù)后，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者采取糖化白蛋白監(jiān)測，可為診斷治療提供可靠的數(shù)據(jù)，進而提升血糖控制水平，改善妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價值較高。