譚梅橋

（南寧市武鳴區(qū)更昌醫(yī)院 廣西 南寧 530199）

銀屑病是一種常見皮膚科疾病，病程長，皮損易反復發(fā)作，病情遷延不愈，嚴重影響患者的身體健康及日常生活[1]。據(jù)相關研究表明[2]，該病發(fā)病因素多和機體免疫紊亂、感染、遺傳、過敏及精神等有關。窄譜中波紫外線是該病治療的有效且常見手段，但是療效欠佳。藥物輔助是在窄譜中波紫外線基礎上，通過不同種類藥物充分發(fā)揮抗炎、調(diào)節(jié)免疫作用，針對性干預尋常型銀屑病免疫發(fā)病機制[3]。本研究對尋常型銀屑病患者在窄譜中波紫外線治療基礎上，輔助二聯(lián)藥物方案，觀察臨床效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月—2019 年12 月所收治的70 例尋常型銀屑病患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者35 例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料如表一所示，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，組間對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可對比，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法

對照組患者采取窄譜中波紫外線治療，波長311 ～315nm，初始劑量0.6mJ/cm2，然后每次按照20%～30%比例增加，保證累計劑量＜3mJ/cm2，研究組患者在對照組治療基礎上，加用二聯(lián)藥物方案：復方青黛膠囊：執(zhí)行標準：國家藥品標準（新藥試行標準轉(zhuǎn)正式標準）WS3-548(Z-084)-2004(Z),批準文號Z20010157，用法：口服，每次4 粒，每天3 次。雷公藤多苷片：執(zhí)行標準：國家食品藥品監(jiān)督管理總局國家藥品標準WS3-B-3350-98-2011，用法：口服，每次20mg，每天3 次。1 個療程2 周，兩組患者均連續(xù)治療3 個療程。

1.3 評價指標及標準

對比兩組患者的治療效果、血清因子。

（1）治療效果：評估兩組患者治療前后皮膚浸潤、磷屑、紅斑情況，評估患者皮損面積及嚴重程度，即PASI 評分。治愈：PASI 較治療前降低超過90%；顯效：PASI 降低60%～89%；有效：PASI 降低30%～59%；無效：PASI 降低低于30%[4]。

（2）血清因子：取患者清晨空腹靜脈血，采取酶聯(lián)免疫法（ELISA）評估患者治療前及治療結(jié)束后血清TNF-α、IL-17、IL-23 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究組患者的治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療效果對比（例）

2.2 兩組患者治療前后相關血清因子對比

兩組患者治療前血清TNF-α、IL-17、IL-23 對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后，兩組患者上述指標均明顯降低，其中研究組患者降低程度更顯著（P＜0.05），如表3。

表3 兩組患者治療前后相關血清因子對比(±s，μg/L)

表3 兩組患者治療前后相關血清因子對比(±s，μg/L)

組別 例數(shù) TNF-α IL-17 IL-23治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 35 130.1±24.7 93.8±16.5 203.1±21.7 165.7±16.3 287.4±30.8 194.3±21.9對照組 35 131.5±24.8 106.5±18.4 203.4±21.5 182.4±17.8 288.6±30.9 214.5±25.1 t-0.237 3.04 0.058 4.093 0.163 3.588 P-0.813 0.003 0.954 0.000 0.871 0.001

3.討論

尋常型銀屑病是銀屑病常見類型之一，發(fā)病周期長，病情頑固，容易反復發(fā)作，嚴重影響患者的心理及生理健康，因此，需要及時有效的治療。窄譜中波紫外線是銀屑病一種常見物理治療手段，其是一種皮膚病表面性無痛治療方式，可減輕表皮炎性反應，降低Th1 活性，抑制T 細胞，有助于T 細胞凋亡，具有一定效果。目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，單獨使用物理療法難以滿足患者的醫(yī)療需求，對此，通常采取藥物干預輔助，可采取中藥、西藥不同種類抗炎治療，以保證療效[5]。

從中醫(yī)學角度分析，銀屑病多以熱毒為主，內(nèi)外合邪，化火生熱，治療應該以清熱涼血解毒治療為主。復方青黛膠囊主要作用是祛風止癢、化淤消斑、清熱解毒，主要成分是青黛、蒲公英、馬齒莧、丹參、烏梅、五味子等，諸藥合用，抑制角朊細胞增生，抑制病原微生物，有效調(diào)節(jié)機體微循環(huán)，激活細胞免疫功能。雷公藤多甙是一種中藥免疫抑制劑，具有抗感染作用，抑制炎性細胞趨化，調(diào)節(jié)免疫功能，改善血管通透性，可有效抑制T 細胞活化，可縮短病程。兩者聯(lián)用可充分發(fā)揮協(xié)同作用，發(fā)揮抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，提升治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），由此提示，二聯(lián)藥物方案輔助窄譜中波紫外線可提高治療有效率，減少皮膚受損面積，緩解病情嚴重程度。另外，據(jù)相關研究表明[6]，銀屑病患者皮膚破損處有大量Th 細胞活化，激活后，其可釋放大量細胞因子，刺激角質(zhì)形成大量細胞趨化因子，刺激表皮細胞增生，產(chǎn)生炎癥反應，損傷皮膚。通過本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后各血清相關因子（TNF-α、IL-17、IL-23）均明顯低于對照組（P＜0.05），由此說明，二聯(lián)藥物方案輔助窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病效果確切，可抑制機體炎癥反應。

總而言之，二聯(lián)藥物方案輔助窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效顯著，可改善皮損情況，且可有效調(diào)節(jié)機體免疫力，抑制炎癥反應，有助于病情快速康復，值得臨床應用。