楊建強(qiáng) 曾婧 鄧海凌 吳麗麗 于明飛 熊毅

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)，是一種由新型冠狀病毒(2019-nCoV，或SARS-CoV-2)引起的具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、傳染途徑多、傳播范圍廣等流行病學(xué)特征的一種新發(fā)傳染病[1-4]。自2019年12月以來，疫情逐步在全國蔓延。由于疫情突如其來、醫(yī)療資源相對性短缺、早期危重癥比例高[5]，這給臨床醫(yī)務(wù)工作者造成了極大的壓力，即不可避免地發(fā)生替代性創(chuàng)傷，包括睡眠障礙，而睡眠障礙導(dǎo)致人體免疫力下降，進(jìn)而影響人體對新型冠狀病毒感染的預(yù)防和治療[6]。本研究以抗新型冠狀病毒肺炎援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員為研究對象，進(jìn)行相關(guān)睡眠質(zhì)量調(diào)查，分析影響因素，以期為下一療養(yǎng)階段進(jìn)行睡眠干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2020年2月至4月抗新型冠狀病毒肺炎援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員105人為研究組，來我中心實(shí)施隔離療養(yǎng)觀察3 d后以問卷調(diào)查的形式對105人進(jìn)行睡眠質(zhì)量調(diào)查，發(fā)放問卷105份，回收有效問卷102份，有效回收率為97.1%，102人中男39人，女63 人，年齡23 ～52 歲，平均年齡(34.66±6.78)歲。選擇本中心未參加的軍隊醫(yī)護(hù)人員80人為對照組，以問卷形式發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%，80人中男23人，女57人，年齡20～56歲，平均年齡(36.68±5.78)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有醫(yī)護(hù)人員均意識清晰，有一定的理解、配合能力，無聽力、視力障礙，自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過問卷星自編基本情況量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]進(jìn)行評價。自編基本情況量表主要包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、人員類別(現(xiàn)役軍人、文職人員、聘用人員)等基本情況。PSQI是以睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項(xiàng)分項(xiàng)積分作為評價睡眠嚴(yán)重程度的量表。每項(xiàng)依次按0～3等級積分，累積得分為PSQI總分(0～21分)，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。PSQI＞7作為判斷睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)，PSQI＞10作為判斷嚴(yán)重睡眠障礙的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象PSQI 總分及分布的比較(見表1)研究組評定為睡眠障礙者(PSQI ＞7)57 例，占55.9%，嚴(yán)重睡眠障礙者(PSQI＞10)23例，占22.5%，對照組睡眠障礙者(PSQI＞7)30例，占37.5%，嚴(yán)重睡眠障礙者(PSQI＞10)8例，占10.0%，研究組睡眠障礙者和嚴(yán)重睡眠障礙者比例高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組對象PSQI總分及分布的比較[n(%)]

2.2 兩組對象PSQI 各因子及總分比較(見表2)研究組睡眠質(zhì)量總均分為(8.72±3.49)分，與國內(nèi)正常人群(3.42±3.57)分[8]比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(t＝15.32，P＜0.01)。研究組與對照組相比，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙因子分及總分比較，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，睡眠時間、睡眠障礙因子分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組對象PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

表2 兩組對象PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

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2.3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(見表3) 將不同性別軍隊援鄂醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較顯示，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物因子分及總分，女性顯著高于男性，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，在睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

表3 研究組不同性別PSQI各因子及總分比較(±s) 單位：分

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3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，其傳播迅速廣泛，傳染性極強(qiáng)，尚無特異性治療，病毒存在變異可能。有研究顯示，大部分一線醫(yī)護(hù)人員存在心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)睡眠障礙甚至失眠[9]。此次在我中心實(shí)施隔離療養(yǎng)觀察的援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員，是支援湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)，作為馳援湖北疫情的重要力量，援鄂時間最長，收治均為新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，其高度傳染性、較高的死亡率、與家人隔絕的狀態(tài)以及工作強(qiáng)度高、任務(wù)重等原因，導(dǎo)致這批援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員成為心理和睡眠健康問題的高危人群。本研究的目的是了解援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀，以便幫助醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)的應(yīng)對技巧，順利度過當(dāng)前危機(jī)，并為下一療養(yǎng)階段進(jìn)行睡眠干預(yù)提供相應(yīng)的依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組睡眠障礙者和嚴(yán)重睡眠障礙者比例明顯高于對照組。研究組同對照組比較，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙因子分及總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。另外本研究將不同性別軍隊援鄂醫(yī)護(hù)人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行比較顯示，在睡眠質(zhì)量、入睡時間、催眠藥物因子分及總分存在統(tǒng)計學(xué)差異，女性較男性更易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題。以上結(jié)果同何宇紅[10]，蔡嬌[11]的研究相符?？赡艿脑虬ǎ孩籴t(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度高，戰(zhàn)線長，其身心健康處于高危狀態(tài)，加之新型冠狀病毒肺炎患者自身恐慌、焦慮、渴望心理護(hù)理并且對醫(yī)護(hù)人員期望高，使得醫(yī)護(hù)人員持續(xù)處于自身和患者雙重的心理應(yīng)激狀態(tài)中。②對危險因素的感知水平較高，加重了疲憊和恐懼。③擔(dān)憂家人又不能照顧的內(nèi)疚感，病人恐慌帶來的負(fù)面情緒以及防護(hù)服穿著不適，隔離病房工作環(huán)境的封閉式管理因素，容易產(chǎn)生失眠、焦慮等心理問題。④工作和生活規(guī)律被打亂，診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案不斷更新，使得醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)一定的職業(yè)倦怠[11]。⑤護(hù)士多為女性，需要擔(dān)任多項(xiàng)角色，工作量很大，壓力隨之加大，同時多數(shù)缺少系統(tǒng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)，心理準(zhǔn)備不足。

綜上所述，來我中心實(shí)施隔離療養(yǎng)觀察的援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員普遍存在睡眠質(zhì)量問題，應(yīng)根據(jù)其心理和睡眠健康現(xiàn)狀，強(qiáng)調(diào)早期介入，利用療養(yǎng)中心豐富的自然療養(yǎng)因子和專業(yè)的心理服務(wù)人員，采取綜合療養(yǎng)措施，對睡眠質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)。具體如下。①一般療法：通過對生活方式進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)造舒適、安靜睡眠環(huán)境，合理作息，避免疲勞。②加強(qiáng)有針對性的科學(xué)睡眠、心理衛(wèi)生宣傳教育：通過對心理知識的普及和心理調(diào)適方法的介紹，幫助療養(yǎng)員提高自我覺察能力，強(qiáng)化心理健康的意識，學(xué)會情緒調(diào)節(jié)和釋放壓力的方法，從而影響人的行為和態(tài)度可有效促進(jìn)睡眠[12]。③運(yùn)動療法：體能訓(xùn)練改善睡眠的一個重要途徑就是改善心理狀況，由于人們產(chǎn)生愉快情緒的區(qū)域在右腦半球，人在體育鍛煉時，右腦半球逐漸活躍從而取得支配地位，可使人獲得鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果和舒適、歡快的情緒感覺體驗(yàn)。體質(zhì)增強(qiáng)是睡眠改善的另一個重要因素[13]。傳統(tǒng)保健體育療法是利用體育運(yùn)動和機(jī)體功能練習(xí)預(yù)防和治療疾病的一種有效方法。有研究結(jié)果示[14]傳統(tǒng)氣功功法包括八段錦、太極拳、六字訣、五禽戲、易筋經(jīng)等，可促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝，使腦細(xì)胞的功能充分發(fā)揮，有利于神經(jīng)系統(tǒng)的健康，有助于保持良好的精力和穩(wěn)定的情緒。④組織正念放松訓(xùn)練：心理放松訓(xùn)練對于減輕軀體不適癥狀、改善情緒、降低應(yīng)激水平、提高睡眠質(zhì)量有較好的效果。有研究結(jié)果[15]正念訓(xùn)練可通過心理作用機(jī)制來減輕睡眠障礙，即為提高多巴胺及褪黑素的水平，影響交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，改變參與者的主觀情緒體驗(yàn)，從而提高睡眠質(zhì)量。⑤開展團(tuán)體心理交流活動：在此次疫情結(jié)束后，應(yīng)該長期關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康。許多心理應(yīng)激癥狀在危機(jī)事件結(jié)束后3～6個月后才逐漸顯露[11]。在療養(yǎng)期間通過開展團(tuán)體心理交流，一方面可以互訴衷腸，獲得來自團(tuán)隊的支持，另一方面可互相交流分享改善睡眠的方法，一起分析睡眠障礙的原因，從而起到開拓思路、緩解負(fù)面情緒的效果。

本研究表明，援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員普遍存在睡眠質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。然而本研究樣本量偏小，僅對少部分援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查，下一步，我們將擴(kuò)大樣本量，納入更多軍隊醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行此項(xiàng)研究，從而為改善援鄂醫(yī)護(hù)人員的睡眠質(zhì)量提供更具有廣泛性指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。此外本研究僅從睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，研究結(jié)論的指導(dǎo)意義具有一定局限性，下一步，我們將通過焦慮、抑郁等相關(guān)量表對援鄂軍隊醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面的心理評估。