鄧志華 劉敏（通訊作者）

（重慶市云陽縣人民醫(yī)院 重慶 404500）

當(dāng)患者的機(jī)體代謝下降、甲狀腺激素分泌量不足，會(huì)造成甲狀腺功能減退癥情況的出現(xiàn)，此病對(duì)妊娠有不利影響，癥狀輕微[1]。此次研究通過對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退患者，采用左旋甲狀腺素治療，結(jié)果如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

妊娠期甲狀腺功能減退患者100 例，在我院于2017 年1 月—2020 年1 月進(jìn)行治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，兩組各50 例。選擇左旋甲狀腺素治療的是觀察組，擇常規(guī)治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組血脂變化、智力發(fā)育情況。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患；不愿參與此次研究；伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期甲狀腺功能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無精神病史；不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（20 ～35）歲之間，平均（30.2±1.1）歲，孕周2 ～7 周，平均（4.1±0.1）周；對(duì)照組年齡為（21 ～34）歲之間，平均（30.5±1.2）歲，孕周2 ～7 周，平均（4.4±0.2）周。對(duì)比一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)治療。適當(dāng)補(bǔ)充碘鹽，制定飲食攝入方案及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，補(bǔ)充維生素B12，限制攝入含膽固醇類食物，必要時(shí)服用葉酸[2]。

1.2.2 觀察組

選擇左旋甲狀腺素治療。需按照血清TSH 水平在妊娠7 周前設(shè)計(jì)用藥劑量。使用75μg/d，為基礎(chǔ)血清TSH5.0 ～8.0mIU/L 者；左旋甲狀腺素50μg/d，為TSH 為2.5 ～5.0mIU/L；左旋甲狀腺素100μg/L，為TSH ＞8.0mIU/L 者。對(duì)妊娠早、中、晚期使用劑量的調(diào)整，需按照甲狀腺功能變化實(shí)施[3]。治療目標(biāo)： TSH 0.3 ～3.0mlU/L 為妊娠中期及晚期血清；TSH 0.3 ～2.5mlU/L，為早期血清。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血脂變化、智力發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件，組間血脂變化、智力發(fā)育比以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血脂變化指標(biāo)比較

治療前兩組的HDL-C、TC、LDL-C、TG 血脂指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂變化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血脂變化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 時(shí)間 HDL-C TC LDL-C TG觀察組 50 治療前 1.12±0.14 6.11±1.02 3.41±0.35 2.10±0.62治療后 1.25±0.33 5.01±0.31 2.40±0.14 1.13±0.11對(duì)照組 50 治療前 1.11±0.17 6.08±1.07 3.43±0.37 2.12±0.60治療后 1.14±0.10 5.95±0.81 3.21±0.30 1.88±0.50 t - - 4.2645 3.9875 4.8971 5.9871 P - - 0.0012 0.0034 0.0010 0.0001

2.2 兩組智力發(fā)育比較

觀察組的PDI 與MDI 評(píng)分均高于對(duì)照組，但是對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組智力發(fā)育比較 (±s，分)

表2 兩組智力發(fā)育比較 (±s，分)

組別 例數(shù) PDI MDI觀察組 50 119.31±14.22 118.61±18.62對(duì)照組 50 115.20±12.05 114.96±14.02 t-1.1277 1.0021 P-0.0838 0.0912

3.討論

機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足，造成甲狀腺功能減退，TSH 水平顯著升高，其代償性分泌增多。且在內(nèi)分泌科中，甲狀腺功能減退為常見疾病，需實(shí)施檢查指標(biāo)予以診斷，其早期癥狀并不典型[4]。甲狀腺激素會(huì)出現(xiàn)心血管疾病及神經(jīng)精神疾病，機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，不利于患者疾病的預(yù)后，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。當(dāng)前尚無確切關(guān)于妊娠期甲狀腺功能減退關(guān)于后代智力發(fā)育的影響依據(jù)。在治療時(shí)應(yīng)當(dāng)實(shí)施后代神經(jīng)智力發(fā)育測(cè)評(píng)，密切關(guān)注患者的甲狀腺功能及血脂功能[5]。此次研究中，治療前兩組的HDL-C、TC、LDL-C、TG 血脂指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在治療后，相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，觀察組的PDI 與MDI 評(píng)分均較高，但是對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇左旋甲狀腺素治療妊娠期甲狀腺功能減退患者，能夠極大程度上減少對(duì)母體及胎兒發(fā)育影響，平衡甲狀腺激素水平，意義重大。

綜上所述，針對(duì)妊娠期甲狀腺功能減退患者，采用左旋甲狀腺素治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，控制血脂水平、利于后代智力發(fā)育，促進(jìn)甲狀腺功能恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。