樊敏

（廣西桂林市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 桂林 541001）

HDP(妊娠期高血壓疾病)是臨床常見(jiàn)的妊娠期疾病，與子宮螺旋小動(dòng)脈重鑄不足、炎癥免疫過(guò)度激活、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、飲食結(jié)構(gòu)異常營(yíng)養(yǎng)缺乏、遺傳等因素有關(guān)，患病后有血壓升高、惡心嘔吐及尿蛋白含量增加等表現(xiàn)，病情較重出現(xiàn)多系統(tǒng)、多臟器損害、抽搐、昏迷等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒生命安全，因此控制疾病進(jìn)展，對(duì)保證母嬰健康、改善妊娠結(jié)局、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要的意義。目前治療本病以鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等措施為主，但療效不理想，因此張改玲[1]學(xué)者認(rèn)為，早期行經(jīng)濟(jì)、有效及可行的藥物治療能穩(wěn)定病情，便于改善妊娠結(jié)局。本研究分析HDP 患者采用鈣劑+小劑量腸溶阿司匹林治療效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)段是2018 年4 月—2019 年10 月，研究對(duì)象是我院接收的86 例HDP 患者，隨機(jī)分兩組各43 例，觀察組：年齡23 ～37 歲，均值（31.08±2.19）歲；孕周22 ～37 周，均值是（24.18±1.65）周；對(duì)照組：年齡24 ～38 歲，均值是（31.36±2.47）歲；孕周23 ～38 周，均值是（24.39±1.54）周。兩組比較(P＞0.05)。①納入：血壓連續(xù)檢測(cè)確診為“HDP”者[2]；均屬單活胎；舒張壓≥90mmHg 且收縮壓≥140mmHg；簽署“知情同意書(shū)”；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。②排除：多胎妊娠；嚴(yán)重臟腑功能及系統(tǒng)功能障礙者；存有出血風(fēng)險(xiǎn)者；涉及本文用藥過(guò)敏者；認(rèn)知、精神障礙者；中途退出研究者。

1.2 方法

入院后研究對(duì)象均接受降壓、鎮(zhèn)靜等療法。

對(duì)照組：患者服用2 片維D 鈣咀嚼片，1 次/d，飯前或飯后服用均可。

觀察組：鈣劑的使用劑量、方法與對(duì)照組一致，聯(lián)合服用81mg 小劑量腸溶阿司匹林，飯前或飯后服用，1 次/d。

兩組持續(xù)用藥至分娩前5 ～10 天停藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：測(cè)定兩組24h 蛋白尿(收集患者24h 尿液，利用終點(diǎn)法測(cè)定)、動(dòng)脈血壓(血壓計(jì)-歐姆龍大連有限公司，HEM-7130 型)及血清鈣指標(biāo)。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生胎心異常、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)及新生兒窒息的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0 軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（觀察指標(biāo)）（±s）t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（妊娠結(jié)局）[n(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

觀察組24h 蛋白尿、動(dòng)脈血壓較對(duì)照組低，血清鈣指標(biāo)較對(duì)照組高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 n 24h 蛋白尿(g) 動(dòng)脈血壓(mmHg) 血清鈣(mmol/L)觀察組 43 1.88±0.46 106.18±7.84 2.88±0.53對(duì)照組 43 2.24±0.53 120.05±9.76 2.34±0.39 t- 3.3638 7.2651 5.3912 P- 0.0012 0.0000 0.0000

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3.討論

H D P 是目前常見(jiàn)的妊娠期疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)本病發(fā)病率約為9.3%，病因是內(nèi)皮細(xì)胞激活或者損傷，最直接原因是內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生功能異常，若機(jī)體發(fā)生病理性改變則導(dǎo)致生理失衡，患病后有蛋白尿、血壓升高等表現(xiàn)，未及時(shí)治療可能引起胎盤(pán)早剝、胎死宮內(nèi)危及母嬰生命。林佳[3]學(xué)者認(rèn)為，早期行對(duì)癥藥物治療是穩(wěn)定病情的關(guān)鍵，得到患者認(rèn)可、滿(mǎn)意。

有研究報(bào)道[4]，鈣劑+小劑量腸溶阿司匹林治療該病癥患者能提高整體療效，前者用藥是維D 鈣咀嚼片，彌補(bǔ)孕婦對(duì)鈣含量的需求，降低血管對(duì)血管緊張素的敏感性，達(dá)到降低血壓及尿蛋白的目的，但長(zhǎng)期服藥可能引起高鈣血癥，影響最終療效；后者屬于環(huán)氧化酶抑制劑，小劑量用藥能抑制血小板、內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)某些酶的活性，維持體內(nèi)舒張、收縮血管因子量的平衡，調(diào)節(jié)血栓素及前列環(huán)素的比值，降低血管對(duì)血管活性物質(zhì)的敏感性，擴(kuò)張血管且緩解外周阻力，改善局部循環(huán)，維持血壓的穩(wěn)定性，并且本病能抑制血小板聚集，避免形成血栓，因此聯(lián)合用藥能改善患者預(yù)后，治療效果顯著，具有十分重要的臨床作用。

本研究觀察組24h 蛋白尿、動(dòng)脈血壓較對(duì)照組低，血清鈣指標(biāo)較對(duì)照組高；妊娠結(jié)局改善較對(duì)照組良好，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明本研究與王雪敏等[5]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果接近，由此可見(jiàn)早期行聯(lián)合用藥能發(fā)揮協(xié)同輔助作用，穩(wěn)定血壓且改善預(yù)后，便于獲得良好的治愈效果，安全可靠。

綜上所述：HDP 患者采用鈣劑+小劑量腸溶阿司匹林治療能穩(wěn)定血壓，提高治愈效果，改善妊娠結(jié)局，值得應(yīng)用。