王戌 陳華琴 蔚偉峰

（1 蘭州市第一人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730050）

（2 蘭州市殘疾人托養(yǎng)就業(yè)康復中心 甘肅 蘭州 730050）

高血壓腦出血指的是因為在血壓驟然升高時，高血壓疾病伴發(fā)的腦小動脈病變出現破裂，造成原發(fā)在腦實質內的出血和非外傷性的出血[1]。外科治療包括小骨窗開顱、骨瓣開顱、立體定向血腫抽吸和鉆孔引流等。本研究主要探討了微創(chuàng)置管血腫穿刺術聯合高壓氧對高血壓腦出血的療效，研究的具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月我院的40 例高血壓腦出血患者，隨機分為兩組。觀察組20 例，男11 例，女9 例；年齡43 ～78 歲，平均(58.34±12.79)歲；發(fā)病時間2 ～23 小時，平均(8.27±1.24)小時。對照組20 例，男11 例，女9 例；年齡43 ～78 歲，平均(58.19±12.36)歲；發(fā)病時間2 ～23 小時，平均(8.14±1.09)小時。兩組的基線資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 研究方法

微創(chuàng)穿刺血腫清除術：采取距離頭皮近、沒有大血管的血腫部位以及沒有重要功能的區(qū)域當作穿刺的靶點。使用局部麻醉后，在所選擇的靶點采取顱骨鉆垂直刺入高血壓腦出血患者的皮膚，然后直接鉆孔，采取一次性的血腫穿刺針在上述鉆孔的部位垂直進針，第一次抽出的血腫量占總血腫量的三分之一，而且采取3 ～5 毫升的生理鹽水多次沖洗，直到血腫腔呈淡紅色為止。3 萬單位尿激酶注入血腫腔并夾閉，2 小時后進行引流，間隔12小時后再次以3萬單位尿激酶注入并引流（一般2～3次，根據復查頭顱CT 結果），CT 提示血腫明顯減少后拔除引流管。高壓氧治療：當高壓氧艙的壓力升高到0.2MPa 時，平穩(wěn)壓力，為病人帶上面罩吸1 個小時的純氧，每吸氧20 分鐘后，就摘下口罩休息5 分鐘。每天1 次。

1.3 觀察指標

療效：治愈：病殘程度為0級，功能缺損評分減少91%～100%；顯效：病殘程度為1 ～3 級，功能缺損評分降低46%～90%；有效：功能缺損評分降低18%～45%；無效：功能缺損評分降低＜18%。觀察兩組的神經功能缺損評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組有效率比較

觀察組的有效率高于對照組，但差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組有效率比較[n(%)]

2.2 兩組的神經功能缺損評分比較

兩組治療后3d、治療后7d、治療后14d 和治療后21d 的神經功能缺損評分顯著降低(P＜0.05)，觀察組顯著更低(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組的神經功能缺損評分比較（±s）

表2 兩組的神經功能缺損評分比較（±s）

注：兩組治療后各時間比較，P ＜0.05；治療后各時間段與治療前相比，P ＜0.05。

組別 n 治療前 治療后3d 治療后7d 治療后14d 治療后21d觀察組 20 34.17±3.78 29.13±2.63 17.34±2.15 15.32±1.46 11.28±1.04對照組 20 34.26±4.29 31.65±3.24 24.67±2.38 21.35±2.27 15.31±1.27

3.討論

高血壓患者的小動脈長時間在血壓水平升高的狀況下，容易出現病變，而機體顱內外膜結締組織和血管中層的肌細胞與其他部位相比較更加少，血管壁的正常結構受到一定程度的損傷后，會導致出現病變的血管位置發(fā)生比較微小的動脈瘤，當患者進行重體力的勞動或者情緒不穩(wěn)定時，會造成血管破裂，導致高血壓性腦出血[2]。在短時間內，患者就發(fā)生比較嚴重的頭痛感，有嘔吐的癥狀。而且，出血的部位會形成血腫，對腦部的神經和血管造成壓迫，使得患者出現呼吸功能障礙以及顱內壓升高等臨床癥狀，可能會損傷腎臟[3]。在發(fā)病后要馬上入院進行治療，及早治療可以減輕神經功能損傷。其治療宗旨為：減輕腦水腫，控制血壓，改善腦組織炎癥反應和缺血缺氧，加速恢復神經功能[4]。在微創(chuàng)血腫消除術后，進行高壓氧治療可以維持腦組織正常的生理功能以及減輕腦組織缺氧，促進血液流動，擴張缺氧的血管，從而促進恢復[5]。本研究表明，聯用高壓氧能更好的改善神經功能。

綜上所述，微創(chuàng)置管血腫穿刺術聯合高壓氧對高血壓腦出血有較好的效果。