許碧霞 鐘曉紅 王小琳 袁志玲 陳肖霞

（東莞市茶山醫(yī)院 廣東 東莞 523300）

支原體肺炎在臨床兒科小兒肺炎中發(fā)病率約占10%～30%，該疾病的發(fā)病高峰期主要在秋冬交替期間，支原體肺炎患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為①咳嗽；②發(fā)熱等。目前，臨床上治療該疾病多采用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物。但是，隨著近些年來支原體肺炎的患病年齡越來越小，發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種上升趨勢[1]。有相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，哮喘發(fā)作率在肺炎支原體感染流行期也出現(xiàn)了大幅度提高，所以哮喘和支原體肺炎之間的關(guān)系，受到了醫(yī)護(hù)人員的重視。以往治療支原體肺炎，單獨(dú)采用大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素，但效果不夠理想，且容易對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。因此，本文主要對吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素在小兒支原體肺炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的30 例小兒支原體肺炎為研究對象，按治療方式將其分為治療A 組（n=15）和治療B 組（n=15），治療A 組給予阿奇霉素治療，其中男性患兒有9 例，女性患兒有6 例，年齡2 ～8 歲，平均年齡（5.24±1.45）歲；治療B 組給予吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療，男性患兒有8 例，女性患兒有7 例，年齡2 ～9歲，平均年齡（5.47±0.13）歲。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

治療A 組給予阿奇霉素干混懸劑（商品名稱：希舒美，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960112）治療，用法是：10mg/次，每日一次，連續(xù)口服五天，然后3 個(gè)療程停四天服三天。

治療B 組給予吸入用異丙托溴銨（廠家：爰全樂）吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合阿奇霉素干混懸劑治療：①吸入用異丙托溴銨：2 次/1 天，每次給予2ml。②布地奈德混懸液：2 次/1 天，每次給予1mg[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的臨床效果與臨床癥狀改善時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行評估。

（1）臨床效果評估：治愈：經(jīng)X 線檢查顯示肺部陰影完全吸收、臨床癥狀均消失；顯效：經(jīng)X 線檢查顯示肺部陰影吸收≥2/3、臨床癥狀消失；無效：病情無變化或加重。

（2）臨床癥狀改善時(shí)間評估：觀察并記錄兩組患兒喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及咳嗽緩解時(shí)間等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

兩組患兒的臨床有效率分別為73.33%、93.33%，治療A 組的有效率低于治療B 組，但無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床改善時(shí)間比較

治療A 組患兒的喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及咳嗽緩解時(shí)間均顯著高于治療B 組患兒（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床改善時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床改善時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 喘息緩解時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間治療A 組 15 3.48±0.91 5.38±0.84 7.08±1.42治療B 組 15 2.47±0.72 4.12±0.76 5.17±1.33 t- 3.371 4.308 3.802 P- 0.002 0.000 0.001

3.討論

小兒支原體肺炎在小兒肺炎中的發(fā)病率大約占了20%，主要指肺炎支原體引起的急性呼吸道感染，若是不及時(shí)的采取有效治療，可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。臨床上治療小兒支原體肺炎以藥物為主，其中大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于最為常用的藥物。該藥物可以通過抑制核糖體功能阻礙支原體合成蛋白質(zhì)，以往臨床上首選紅霉素治療小兒支原體肺炎，但是紅霉素?zé)o法將支原體完全清除，從而引起患兒發(fā)生嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，長期使用還可能對肝功能造成損害[4]。

阿奇霉素則屬于新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有①組織滲透性較高；②抗菌譜廣等優(yōu)勢，可以有效的抑制支原體生長，有效的控制感染，改善患兒的臨床癥狀。但是，因患兒有氣道高反應(yīng)性與炎癥的存在，導(dǎo)致疾病容易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等[5]。所以，單純應(yīng)用阿奇霉素效果不夠理想，用吸入用異丙托溴銨則可以有效的抑制氣道高反應(yīng)性與炎癥，具有良好的抗炎作用，從而抗炎減輕氣道損傷，經(jīng)過霧化吸收進(jìn)入體內(nèi)以后，在大中氣道作用，抑制氣道平滑肌細(xì)胞M1 和M2 受體與肥大細(xì)胞膜上的M3 受體，進(jìn)而對肥大細(xì)胞釋放的遞質(zhì)抑制住，降低迷失神經(jīng)張力，改善支氣管痙攣。布地奈德則可通過抑制炎性細(xì)胞活化、聚集，使炎癥滲出，從而進(jìn)一步減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張和水腫，有效的將呼吸道炎癥清除[6]。從結(jié)果可看出，治療B 組應(yīng)用吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療后，患兒臨床效果高于治療A 組但無顯著差異；治療B 組的喘息緩解時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及咳嗽緩解時(shí)間均顯著高于治療A 組（P＜0.05）。表明應(yīng)用吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床效果比單純用藥效果顯著，可顯著縮短癥狀緩解時(shí)間，起效快。

綜上所述，對支原體肺炎患兒給予吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療，能有效的緩解患兒的臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。