張娟

（珠海市婦幼保健院 廣東 珠海 519000）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是嚴(yán)重的新生兒腸道疾病，嚴(yán)重者可有全消化道壁壞死或穿孔[1]，臨床上以腹脹、 嘔吐、便血為主要表現(xiàn)[2]。有研究表明NEC 發(fā)病時(shí)間足月兒較早產(chǎn)兒早[3]，甚至NEC 發(fā)病日齡與胎齡呈負(fù)相關(guān)[4]，可能原因是胎齡越大，人為開(kāi)奶時(shí)間越早，而開(kāi)奶時(shí)間與足月兒NEC 發(fā)病時(shí)間呈正相關(guān)[5]。對(duì)我院新生兒科近7 年收治的99 例 NEC 患兒進(jìn)行早發(fā)、晚發(fā)的臨床特點(diǎn)對(duì)比分析，為各階段NEC 的預(yù)防及早期干預(yù)提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013 年—2019 年我院新生兒科共收治21764 例新生兒，參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第5版)診斷保準(zhǔn)及改良的Bell's分期標(biāo)準(zhǔn)，確診新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎99 例。根據(jù)Short 等人的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在生后7 天內(nèi)（日齡≤ 7 天）者定義為早發(fā)型，7 天后（日齡＞7 天）發(fā)病者定義為晚發(fā)型，對(duì)99 例壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的臨床資料進(jìn)行分析。

1.2 臨床資料收集

包括NEC 患兒的：①基本信息：性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、Apgar 評(píng)分、宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸：②發(fā)病時(shí)情況：喂養(yǎng)情況、發(fā)病日齡、輸血情況；③發(fā)病時(shí)臨床癥狀：發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、血便、呼吸衰竭（呻吟、氣促及發(fā)紺）、 腸道并發(fā)癥（腸梗阻、氣腹、及腹水）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用GraphPad Prism 5.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本信息

近7 年我院新生兒科共收治21764 例中，NEC 及非NEC 兩組患兒除性別以外，在分娩方式、胎齡、出生體質(zhì)量、胎膜早破、臍帶繞頸、Apgar、宮內(nèi)窘迫等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.2 發(fā)病時(shí)情況

早發(fā)型NEC：發(fā)病日齡3.48±0.24d，胎齡36.91±0.36w，出 生 體 重2.592±0.09kg； 晚 發(fā) 型NEC： 發(fā) 病 日 齡16.32±1.345d， 胎 齡33.65±0.43w， 出 生 體 質(zhì) 量1.917± 0.086kg；表明新生兒胎齡越小、體質(zhì)量越低，其NEC 發(fā)病日齡越晚，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表)。早發(fā)型與晚發(fā)型NEC 兩組患兒對(duì)比，其性別、窒息缺氧情況、喂養(yǎng)方式及輸血等方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。

2.3 臨床癥狀、分期

99 例NEC 患兒的臨床癥狀主要為：嘔吐（38 例，占38.4%）、腹脹（85 例，占85.9%）、腸鳴音減弱（77 例，占77.8%）、血便（81 例，占81.8%）、發(fā)熱（占51.5%）；少數(shù)患兒表現(xiàn)為低體溫（占8.1%）；伴呻吟、氣促、呼吸暫停、發(fā)紺等呼吸衰竭的NEC 患兒有45 例（占45.5%）；伴低血壓、休克等循環(huán)不穩(wěn)定的NEC 患兒有11 例（占11.%）。早發(fā)型與晚發(fā)型NEC 患兒在發(fā)熱/低體溫、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱及呼吸衰竭等臨床癥狀上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。所有患兒腹片均有不同程度的擴(kuò)張，其中腸壁間積氣38例，門靜脈積氣1例，腸道并發(fā)癥21 例：腸梗阻10 例、腹水5 例，氣腹3 例，腹膜炎3 例。早發(fā)型與晚發(fā)性NEC 兩組患兒在腸道并發(fā)癥方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 臨床分期

根據(jù)Bell 分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ期 84 例；Ⅲ期 15 例。但兩組患兒在Bell分期方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 早發(fā)型與晚發(fā)型NEC 患兒的單因素分析

3.討論

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是NICU 最常見(jiàn)的胃腸道急癥，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及多系統(tǒng)功能衰竭。NEC 的發(fā)病時(shí)間不同可有不同的臨床結(jié)局，而足月兒和早產(chǎn)兒NEC 的起始時(shí)間明顯不同，林澤軍等人臨床研究顯示，患兒胎齡越小、體質(zhì)量越低，NEC 的發(fā)病日齡越遲。現(xiàn)有研究認(rèn)為人工配方奶喂養(yǎng)是進(jìn)展為NEC 的誘發(fā)因素，表明胎齡小、體質(zhì)量低的患兒人工喂養(yǎng)后發(fā)生晚發(fā)型NEC。研究發(fā)現(xiàn)早發(fā)型NEC 患兒預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素為并發(fā)腹膜炎及腎功能損害，而晚發(fā)型為NEC 后存在腹膜炎及呼吸衰竭。本文發(fā)現(xiàn)早發(fā)型NEC 組低體溫、嘔吐、腸鳴音減弱及腸道并發(fā)癥者較晚發(fā)型多，而晚發(fā)型NEC 組患兒的發(fā)熱、腹脹及并發(fā)呼吸衰竭著較早發(fā)型多。EC 的風(fēng)險(xiǎn)較高。另外，早發(fā)型NEC 患兒窒息缺氧比例高于晚發(fā)型NEC 組患兒。

目前認(rèn)為多種因素相結(jié)合共同作用導(dǎo)致了患兒發(fā)病率和致死率居高不下，而足月兒NEC 的結(jié)局并不優(yōu)于早產(chǎn)兒NEC，在臨床工作中，無(wú)論早發(fā)型還是晚發(fā)型NEC，一旦有明確的跡象表現(xiàn)出來(lái)，不良后果的可能性就大，因此，針對(duì)早發(fā)型及晚發(fā)型NEC的常見(jiàn)高危因素作合理調(diào)控，早期識(shí)別早發(fā)型及晚發(fā)型NEC 的臨床癥狀，做到早期預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是預(yù)防、控制NEC 及改善NEC 預(yù)后的關(guān)鍵。