毛家仁 譚仲俊 潘曉奇 孟飛劍

肝癌作為世界上較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，有著起病隱匿，發(fā)病較迅速的特點(diǎn)，僅依靠手術(shù)難以治愈，只能通過(guò)其他方式綜合治療[1-3]。作為冷凍消融技術(shù)的一種方式，氬氦刀具有創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)；而粒子植入目前作為一種新型內(nèi)放療方法，在臨床治療腫瘤應(yīng)用較為廣泛[4]。兩者有關(guān)的臨床試驗(yàn)報(bào)道較少，故筆者開(kāi)展聯(lián)合應(yīng)用于中晚期肝惡性腫瘤的試驗(yàn)。

資料與方法

一、一般資料

所選樣本均來(lái)自丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，由2016年3月開(kāi)始，截止2018年3月，共入選中晚期肝癌患者60例，接受抽簽隨機(jī)分組，兩組人口學(xué)情況及疾病相關(guān)信息見(jiàn)表1(P>0.05)。

表1 兩組基本信息

二、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(一) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《原發(fā)性肝癌放射治療臨床實(shí)踐》[5]標(biāo)準(zhǔn)明確疾病；②均18歲以上，65歲以下；③短期接受惡性腫瘤保守干預(yù)患者；④知情同意。

(二) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①Child-Pugh分級(jí)非A級(jí)者；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常，機(jī)體狀態(tài)差；③妊娠或哺乳期婦女；④血小板檢查<50×109/L；⑤患精神疾病或因其他原因?qū)χ委熑鄙僖缽幕颊摺?/p>

三、方法

(一) 治療方法：?jiǎn)我焕鋬鱿谥委?，不給予粒子植入，平躺、局麻，依照CT引導(dǎo)定位結(jié)果確定穿刺，進(jìn)入癌灶后沿鞘內(nèi)置入2 mm氬氦刀，依靠計(jì)算機(jī)控制氬氦刀操作，在操作系統(tǒng)下保持刀尖溫度-120℃以下，并維持15～20 min，冰球范圍比腫瘤直徑大1cm以上，然后利用氦氣系統(tǒng)調(diào)整溫度至30℃左右并凍融冰球，重復(fù)冷凍-加熱循環(huán)至腫瘤完全冰凍。恢復(fù)溫度后拔出氬氦刀，術(shù)后復(fù)查及常規(guī)止血等對(duì)應(yīng)干預(yù)；觀察組另行125I粒子植入治療，18G粒子植入針(產(chǎn)自賽德公司)將125I粒子以1 cm間距植入。后進(jìn)行CT掃描檢查，對(duì)遺漏及稀疏粒子進(jìn)行增補(bǔ)。

(二) 觀察指標(biāo)：①參考世界衛(wèi)生組織(WHO)實(shí)體瘤測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)[6]，評(píng)估時(shí)間為治療3個(gè)月后，囑患者返院接受評(píng)估；②測(cè)量并記錄腫瘤組織CT值，進(jìn)行行為狀態(tài)評(píng)分(KPS)觀察；肝癌

CT值一般為40～60HU，病情嚴(yán)重時(shí)可超過(guò)60HU，分?jǐn)?shù)越低表示情況越惡劣；③另詳細(xì)記錄患者院內(nèi)情況，主要包括安全性指標(biāo)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、腫瘤學(xué)療效比較

觀察組腫瘤學(xué)療效更佳，OR率高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 腫瘤學(xué)療效比較(n，%)

二、CT值、KPS評(píng)分比較

觀察組CT值、KPS評(píng)分與對(duì)照組差異顯著：CT值低，KPS高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腫瘤組織CT值及KPS評(píng)分變化(±s)

三、兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)熱13.33%(4/30)，氣胸6.67%(2/30)，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%(6/30)；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱6.67%(2/30)，氣胸6.67%(2/30)，總發(fā)生率為13.33%(4/30)。組間未見(jiàn)明顯差異(χ2=0.480，P=0.488)。

討 論

冷凍消融術(shù)已成為臨床腫瘤醫(yī)學(xué)中應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)腫瘤外科技術(shù)，其通過(guò)氬氣的溫度變化，實(shí)現(xiàn)對(duì)靶向腫瘤的作用，實(shí)現(xiàn)癌細(xì)胞加速衰亡，實(shí)現(xiàn)治療目的；125I粒子作為能量反射性核素的一種能持續(xù)反射低熱X或γ射線，避免腫瘤細(xì)胞活化。

本研究表明，觀察組效果更好，氬氦刀借助CT進(jìn)入癌灶內(nèi)，但其也存在難以完全冷凍大肝癌的不足之處，大面積解凍冰球亦可能造成大出血，并且肝門(mén)區(qū)特殊部位或大血管等氬氦刀不能觸及的癌組織也會(huì)給手術(shù)帶來(lái)難度，粒子植入可有效對(duì)這一不足進(jìn)行補(bǔ)充，解決氬氦刀難觸及的病變位置，進(jìn)一步殺滅殘留的肝癌細(xì)胞[7]。觀察組手術(shù)后的CT值更低，而KPS評(píng)分在干預(yù)前及對(duì)照組組間比較均明顯增加。氬氦刀可實(shí)現(xiàn)殺滅殘存腫瘤及微小病灶轉(zhuǎn)移，降低癌灶進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致患者復(fù)發(fā)的病理改變，125I粒子通過(guò)其產(chǎn)生的γ射線不斷消滅癌細(xì)胞實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后的目的。兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為20.00%和13.33%，無(wú)明顯差異，安全性滿意。125I粒子的原理是依靠γ射線的放射性，但其相對(duì)精準(zhǔn)，操作者對(duì)其干預(yù)范圍可進(jìn)行掌握，但因外放射小不會(huì)導(dǎo)致全身并發(fā)癥，并且氬氦刀術(shù)后會(huì)通過(guò)三維立體定向放射治療系統(tǒng)對(duì)殘留癌組織進(jìn)行125I植入計(jì)劃擬定，較有針對(duì)性，從而減少對(duì)正常組織的放射傷害[8]。

綜上，粒子植入+冷凍消融對(duì)于中晚期肝惡性腫瘤有滿意的腫瘤學(xué)療效，其價(jià)值還有待開(kāi)展更為長(zhǎng)期的試驗(yàn)，以獲得更多可靠依據(jù)。