耿興蘭 王克軍 康有梁

嬰兒膽道閉鎖(biliary atresia，BA)在國內(nèi)是幼兒遭受持續(xù)黃疸的最為常見的原因，通常以患兒肝內(nèi)外膽管呈持續(xù)性、閉塞性病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損害，膽小管增生及肝纖維化形成，可最終致使患兒出現(xiàn)肝衰竭[1-4]。超聲剪切波彈性成像(SWE)是目前BA常用檢查方式，具有不錯的診斷價值，臨床適用廣度和深度較高[5-8]，據(jù)我們所了解的是其臨床受關(guān)注度頗高。

資料與方法

一、研究對象

2017年1月至2019年7月初診是膽汁淤積性肝病病例72例：男性42例，女性30例，年齡在25 d至160 d間，平均年齡(82.6±16.8)d。對照組為健康患者60例：男性34例，女性26例，平均年齡(85.5±20.6)d。對照組要求并無肝功能異常；近期未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱或感冒等癥狀；出生時無呼吸窘迫或窒息病史；腹部超聲未有相關(guān)異常成像表現(xiàn)的提示。

二、研究方法

(一) 研究設備 AixPlorer型超聲儀(法國)，探頭頻率在4至15赫茲間，配套有SWE成像軟件系統(tǒng)。

(二) 檢查方法 超聲檢查前予禁食至少4 h。囑患兒取仰臥位，充分顯露需要檢查的腹部區(qū)域，超聲探頭垂直于目標檢查組織區(qū)域，檢查過程中應該盡可能地避開膽囊、血管等，針對每個部位進行圖像連續(xù)采集，選取其中5張成像效果尚可的圖像，測定肝臟硬度值(LSM)。

(三) 診斷要求 研究中BA病理結(jié)果定為金標準。以下患者排除研究：臨床病理資料不全；獲得的彈性成像圖像不符合成像效果標準；檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者伴有影響LSM測定的疾病，如門靜脈畸形、心功能衰竭或布加綜合征等。

三、統(tǒng)計學分析

SPSS 19.0作統(tǒng)計分析。計量資料以t檢驗作比較；計數(shù)資料以卡方檢驗作比較。繪制ROC曲線獲得診斷相關(guān)指標。α=0.05。

結(jié) 果

一、一般資料

經(jīng)手術(shù)取得病理結(jié)果確定BA患者38例(BA組)，余下34例劃為非BA組。兩組一般資料(性別、年齡)無顯著差異(P>0.05)。

二、 彈性成像表現(xiàn)

BA組、非BA組及對照組患者LSM平均值為(14.6±6.2)kPa、(8.3±2.3)kPa及(5.8±1.1)kPa，具有顯著差異(P<0.05)，但組與組間的性別比較并不存有顯著差異(P>0.05)。BA組中30 d內(nèi)患者LSM平均值顯著低于90 d內(nèi)患者(P<0.05)，而其他組別患者并無相似結(jié)果(P>0.05)。見表1、表2。

表1 性別對三組患者LSM平均值(±s)的影響

表2 三組30 d內(nèi)、90 d內(nèi)患者LSM平均值變化

三、 LSM對BA的診斷表現(xiàn)分析

繪制ROC曲線后可知，LSM對BA診斷時最佳臨界值為12.8 kPa，敏感度為73.4%，特異度為88.7%，ROC曲線下面積為0.83。

討 論

BA是嬰兒患者中常見的以黃疸為主要表現(xiàn)的疾病，目前關(guān)于BA的病因機制的研究仍在進行中，已明確的病理特征表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管受到損傷破壞，接著引起膽管完全或不完全閉鎖，同時有著病情階段不一致的膽小管增生及肝臟纖維化的進展等相應病情的演變。及時早期予以手術(shù)是目前BA患者的主要治療方式。嬰兒患者中各項疾病并不具備特異性，以黃疸、肝功能指標異常甚或是肝腫大為表現(xiàn)的疾病偏多，不同疾病之間治療方式明顯不同，BA需要在各類疾病中進行甄別。

SWE是近年來興起的無創(chuàng)檢測LSM值的超聲成像新技術(shù)，備受超聲醫(yī)師的關(guān)注及青睞。目前關(guān)于在成年人中SWE診斷肝纖維化的報道較多，通過現(xiàn)有的研究可知，SWE具有定量評估、方便結(jié)果讀取及操作簡便等優(yōu)勢[9-13]。而應用SWE對嬰兒BA患者進行診斷的研究少之又少。本次研究旨在應用SWE對嬰兒BA患者LSM進行定量測定，并通過繪制ROC曲線來了解的診斷價值。由彈性成像表現(xiàn)可知，BA組、非BA組及對照組患者LSM之間均存有顯著差異，提示了BA組及非BA組患者中肝臟硬度均發(fā)生了一定幅度上的變化，特別是在BA組的患者中，提示該組患者肝臟受到損傷程度最重，主要與BA病理表現(xiàn)有關(guān)。由表1可知，男性、女性BA患者LSM平均值之間并無明顯區(qū)別，非BA組及對照組情況類似，說明性別對LSM值不具有顯著影響。而表2可知，90 d內(nèi)BA患者LSM平均值明顯高于30 d內(nèi)患者，這就恰好表明LSM值與本次研究所選取病例年齡相關(guān)。這與先前所報道的結(jié)論相似[14-15]。而另外兩組患者并未出現(xiàn)與BA組類似的結(jié)局，而相反提示并無明顯差異則間接表明了BA組患者疾病嚴重程度及發(fā)展速度高于非BA組及正常嬰兒群體。最后，通過繪制ROC曲線可知，SWE對嬰兒BA患者具有較為理想的診斷效能，但考慮到納入樣本病例數(shù)量有限，研究結(jié)論需結(jié)合更多樣本量來加做研究。