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        基于住院患者疾病譜的肝病專科醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展探索研究

        2020-09-04 06:12:00潘云鶴胡晨波
        肝臟 2020年8期
        關(guān)鍵詞:脂肪性藥物性丙型肝炎

        潘云鶴 胡晨波

        隨著各種抗病毒藥物不斷的涌現(xiàn)以及乙肝疫苗接種的普及,占我國肝病大多數(shù)的乙型肝炎得到了有效的控制,2006年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示我國1~59歲人群HBsAg攜帶率已降至7.18%[1]。與此相反,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展脂肪肝的發(fā)病率越來越高[2-6]。因此,了解肝病疾病譜構(gòu)成現(xiàn)狀及趨勢,對預防及控制肝病的發(fā)生及肝病??漆t(yī)院未來的發(fā)展方向和建設(shè)有著重大意義。

        本研究回顧性分析本院近5年住院肝病患者疾病譜的構(gòu)成及變遷,為肝病治療及管理以及肝病專科的發(fā)展和建設(shè)提供參考。

        資料與方法

        一、研究對象

        收集所有在浦東新區(qū)南華醫(yī)院肝病科2015年1月至2019年12月住院、相關(guān)人口學及臨床資料齊全的、出院主要診斷為肝病的患者,將其臨床資料整理后進行回顧性分析,以了解住院肝病患者肝臟疾病譜的特征及變化。共4 972例,排除了原因不明性及罕見肝病(如血色病、Wilson病等)36例后共納入病例4 936例,重疊多種肝病病因的以發(fā)病住院的主要肝病統(tǒng)計,其中感染性肝病3 295例,非感染性肝病1 641例,男性3 020例,女性1 916例,年齡16~85歲。

        二、標本采集與測定

        所有患者檢測HBV血清學標志物,采用ELISA法測定HAV、HBV、HCV、HEV、EBV、CMV病毒標志物;以熒光PCR法檢HBV DNA定量;自身免疫性肝病抗體;全自動生化儀檢測肝功能;腹部B超檢查肝膽脾胰;部分患者在知情同意下行超聲引導下肝穿病理檢查。

        三、診斷標準

        慢性乙型、丙型肝炎的診斷均符合中華醫(yī)學會肝病學分會、感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)》、《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》。藥物性肝炎的診斷中華醫(yī)學會肝病學分會藥物性肝病學組制定的《藥物性肝損診治指南》;非酒精性脂肪肝病、酒精性脂肪性肝病的診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2018年更新版)》、《酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》標準。中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會消化病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會制訂的《自身免疫性肝炎診斷和治療共識(2015)》、《原發(fā)性膽汁性肝硬化(又名原發(fā)性膽汁性膽管炎)診斷和治療共識(2015)》。

        四、統(tǒng)計學處理

        應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計算各種病因占全部病例的百分比,計數(shù)資料用率表示,組間率及計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher′s確切檢驗,P<0.05為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

        結(jié) 果

        一、近5年肝病住院患者感染性及非感染性肝病構(gòu)成比及變化趨勢(見表1)。

        表1 近5年肝病住院患者感染性及非感染性肝病構(gòu)成比

        結(jié)果顯示:近5年來我院肝病住院患者仍以感染性肝病為主(60.9%~71.6%),但所占的百分比有逐漸降低趨勢;近5年來我院肝病住院患者中非感染性肝病所占的百分比(28.4%~39.1%),所占的百分比有逐漸增加趨勢。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=179.3,P=0.00)。

        二、 近5年肝病住院患者感染性肝病種類構(gòu)成比及變化趨勢(見表2)。

        表2 近5年肝病住院患者感染性肝病種類構(gòu)成比

        結(jié)果顯示:近5年來我院肝病住院患者中感染性肝病患者疾病構(gòu)成依次為:乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎、甲型肝炎;分別占感染性肝病患者住院人數(shù)的55.4%~74.5%、22.5%~43.2%、0.6%~3.1%、0.3%~0.7%。乙型肝炎仍占大部分,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=55.26,P=0.00);丙型肝炎患病構(gòu)成比持續(xù)逐年增加,2019年降低,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=62.22,P=0.00);甲型和戊型病毒性肝炎的住院患者例數(shù)及構(gòu)成比均很低,甲型肝炎每年住院人數(shù)平穩(wěn),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.23,P=0.634)戊型肝炎有下降趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.14,P=0.001)。

        三、近5年肝病住院患者非感染性肝病種類構(gòu)成比及變化趨勢(見表3)。

        表3 近5年肝病住院患者非感染性肝病種類構(gòu)成比

        結(jié)果顯示:近5年來我院肝病住院患者中非感染性肝病患者疾病構(gòu)成依次為:非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、藥物性肝病、酒精性肝病;分別占非感染性肝病患者住院人數(shù)的30.6%~40.9%、15.1%~23.5%、12.5%~33.9%、16.5%~33.0%。非酒精性脂肪性肝病構(gòu)成比占第一位,但近2年下降,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.39,P=0.034);酒精性肝病每年住院人數(shù)平穩(wěn),差異無統(tǒng)計學意義(χ2=8.93,P=0.063);藥物性肝病構(gòu)成比有逐年增加趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=64.14,P=0.000);自身免疫性肝病構(gòu)成比有逐年增加趨勢,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.25,P=0.000)。

        討 論

        隨著社會的進步、整體醫(yī)療水平的提高,肝病疾病譜發(fā)生著明顯的變化。本研究發(fā)現(xiàn)近5年來住院肝病患者中仍然感染性肝病為主,其中乙型肝炎第一位,與其他研究相一致[7],其次為丙型肝炎,但感染性肝病所占的百分比有逐漸降低趨勢,而非感染性肝病有逐年上升的趨勢。本研究中前4年乙型肝炎住院構(gòu)成比逐年降低,這與抗病毒藥物的應用及乙型肝炎疫苗的普遍接種密切相關(guān),而第5年的增高主要是丙型肝炎構(gòu)成比大幅度降低所至,這是由于近些年國內(nèi)小分子藥物的可及性,使得大部分丙型肝炎患者不需要住院治療[8]。甲型、戊型肝炎占比非常低,可能與本地區(qū)人們飲食、飲水等衛(wèi)生條件的持續(xù)改善相關(guān)。本研究中非酒精性脂肪性肝病占非感染性肝病第一位,前3年構(gòu)成比逐年增高,后2年降低,這主要是本院于2018年設(shè)立了脂肪肝特色門診,從而減少了患者的住院,節(jié)約了醫(yī)療資源。藥物性肝病占有較高的構(gòu)成比并逐年增高,考慮可能是醫(yī)務人員和公眾對藥物安全問題和藥物性肝炎的認知尚且不夠,傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑等服用較為隨意,因此藥物性肝病發(fā)病率有逐年升高趨勢[7-10]。本研究中自身免疫性肝病逐年降低與先前研究并不一致[7-8,11-12],分析原因是近些年隨著我院醫(yī)務人員對自身免疫性肝病診治能力水平的提高,很大一部分患者在門診已經(jīng)診斷明確,得到了及時治療。

        本院創(chuàng)辦于1979年,是以收治病毒性肝炎、肺結(jié)核等多種傳染病為主的一家二級甲等傳染病??漆t(yī)院。住院患者中以各種肝病為主占住院患者的80%以上。如今肝病疾病譜構(gòu)成發(fā)生變化,非感染性肝病逐年增高,而非感染性肝病如非酒精性脂肪性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病等往往是多系統(tǒng)損害,涉及心腦血管、內(nèi)分泌、腫瘤、風濕免疫、感染、遺傳、影像等學科[13-14]。因此傳統(tǒng)的肝病??漆t(yī)院雖在感染性肝病診療方面有較好的技術(shù)條件和經(jīng)驗優(yōu)勢,但在今后肝病的整體診療過程中,單獨依靠肝病??漆t(yī)院的力量往往不能滿足臨床需求,更多的需要多學科交叉合作,建立肝病多學科綜合治療(multidiscipli-nary team,MDT)[15]。通過跨專業(yè)的發(fā)展,多學科優(yōu)勢互補,相互促進合作與技術(shù)交流,推動了技術(shù)的發(fā)展,使肝病的診斷治療進入新的階段。MDT可以合理有效地利用和整合醫(yī)療資源,最大程度發(fā)揮各學科醫(yī)務人員的優(yōu)勢,大大提高了疾病的治療效果、醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度,提高患者的救治效率和成功率,保障了患者安全[16-18]。

        綜上所述,感染性肝病逐年減少而非感染性肝病逐年增加,非感染性肝病往往涉及到多個學科。而??漆t(yī)院綜合學科能力相對缺乏,這就需要多學科間合作,打破??票趬?。開展MDT診療,不僅能為患者提供規(guī)范化、科學化的全面的診療方案,還能實現(xiàn)醫(yī)患雙方共贏,改善醫(yī)院管理模式,提升醫(yī)院整體形象,加強醫(yī)院整體競爭力和區(qū)域影響力。

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