劉可 黃妍卓

肝結(jié)節(jié)是常見的肝臟病變，既往采用常規(guī)超聲診斷，主要通過病灶形態(tài)、邊緣、回聲等信息予以評估，其對肝血管瘤具有較高敏感度，但對其他病變性質(zhì)鑒別存在難度[1]。超聲彈性成像(UE)可通過分析組織彈性模量，進一步評估病變情況，并對病灶性質(zhì)進行鑒別，可彌補常規(guī)超聲的缺陷[2]。本研究主要分析UE檢測的彈性評分及應(yīng)變率比值(SR)評估肝病灶性質(zhì)的價值，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2017年7月—2019年7月收治的肝結(jié)節(jié)患者110例，均行UE檢查，男、女分別為59(53.64%)例、51(46.36%)例，年齡30～77歲，中位數(shù)(58.93±9.97)歲；既往史：乙肝34(30.91%)例，丙肝8(7.27%)例。

二、納入與排除標準

(一)納入標準 ①肝區(qū)不適；②既往無放、化療史；③未見肝硬化；④入院前未使用抗肝病藥物；⑤病例資料齊全。

(二) 排除標準 ①腎、腦、心等功能不全；②未行UE檢查；③未獲取滿意病檢標本；④有精神、語言障礙，無法配合。

三、方法

儀器為彩色多普勒超聲儀，探頭頻率=2～5MHz。取仰臥位，先行常規(guī)探查，分析病灶內(nèi)部回聲、邊緣、位置、大小等情況，然后調(diào)整為UE模式，凸陣探頭放置在肋緣下，將病灶完全顯露，切面時必須將局部大血管避開，操作過程中，盡量確保探頭處于穩(wěn)定狀態(tài)，可稍微加壓。感興趣區(qū)(ROI)約為結(jié)節(jié)大小的2倍或3倍，如果病灶太大，則選取病灶局部作為ROI。獲取動態(tài)成像后，經(jīng)凍結(jié)獲得靜態(tài)圖像，并行UE評分。評分標準：分值范圍為1～5分。①1分：病灶及周圍組織均呈均勻分布的綠色；②2分：病灶呈綠色、藍色相間，綠色為主；③3分：病灶呈綠色、藍色相間，藍色為主；④4分：病灶呈藍色；5分：病灶及部分周圍組織呈藍色。將SR測定按鈕開啟，以病灶組織作為ROI A，以周圍組織作為ROI B，利用儀器自動計算SR值。SR=ROI A/ROI B。

四、觀察指標 將病檢結(jié)果為金標準，分成良性組、惡性組。比較兩組UE評分、SR值，繪制ROC曲線評估UE評分、SR值對良、惡性肝結(jié)節(jié)的鑒別價值，確定曲線下面積。經(jīng)Kappa檢驗分析UE評分、SR值診斷與病檢診斷的一致性。

五、統(tǒng)計學方法

結(jié) 果

一、病檢結(jié)果分析

在110例受檢者中，良性67(60.91%)例，包括肝膿腫2(2.99%)例，肝血管瘤53(79.10%)例，肝血管內(nèi)皮細胞瘤12(17.91%)例。惡性43(39.09%)例，其中肝細胞癌32(74.42%)例，轉(zhuǎn)移性肝癌8(18.60%)例，膽管細胞癌3(6.98%)例。分別納入良性組，惡性組。

二、兩組UE評分、SR值比較

良性組、惡性組UE評分分別為(1.63±0.12)分、(3.68±0.45)分，SR值分別為(3.09±1.12)、(10.62±3.75)。良性組UE評分、SR值顯著低于惡性組(P<0.05)。

三、UE評分、SR值對肝結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估價值

UE評分、SR值鑒別肝結(jié)節(jié)性質(zhì)的AUC分別為0.802、0.788，二者聯(lián)合鑒別的AUC為0.863，以UE評分>2.84分、SR值>5.16作為陽性標準，見表1，ROC曲線見圖1。

圖1 UE評分、SR值鑒別肝結(jié)節(jié)性質(zhì)的ROC曲線

表1 UE評分、SR值對肝結(jié)節(jié)性質(zhì)的評估價值

四、UE評分、SR值與病檢結(jié)果一致性分析

UE評分、SR值及二者聯(lián)合診斷肝癌與病檢結(jié)果一致性各為0.667、0.532、0.811，見表2。

表2 UE評分、SR值與病檢結(jié)果一致性分析

討 論

筆者發(fā)現(xiàn)UE檢查在肝結(jié)節(jié)評估中效果理想，與良性結(jié)節(jié)者相比，惡性結(jié)節(jié)者的UE評分、SR值明顯增高，且二者均對肝結(jié)節(jié)性質(zhì)具有一定鑒別價值，以聯(lián)合診斷時準確率更高。UE檢查是一種新型診斷技術(shù)，基礎(chǔ)原理是基于所有生物組織均存在硬度與彈性，而組織結(jié)構(gòu)不同，其硬度/彈性也具有差異性，UE檢查則能明確組織的彈性系數(shù)，它將超聲與數(shù)字信號、圖像處理相結(jié)合，能對組織內(nèi)部力學屬性進行評估[3]。病灶彈性差異可導致其在外力作用下變形程度出現(xiàn)差異[4]。彈性系數(shù)越低，組織受壓后，出現(xiàn)位移部分呈紅色，彈性系數(shù)越高，則位移部分呈藍色，若彈性系數(shù)值為中等，則呈紅色[5]。有學者發(fā)現(xiàn)與良性病灶相比，惡性組織的彈性系數(shù)更高，UE檢查可利用該特征對病灶性質(zhì)進行鑒別[6]。本研究發(fā)現(xiàn)與良性者相比，惡性者經(jīng)UE檢查主要呈藍色，UE評分更高。SR值是評估病灶硬度的重要指標，既往在乳腺癌評估中價值較高[7]。筆者發(fā)現(xiàn)惡性者的SR值較良性者明顯增高，表明在外力作用影響下，惡性病灶硬度大，形態(tài)改變小，而良性病灶質(zhì)地較軟，形態(tài)變化大。

筆者繪制ROC曲線，發(fā)現(xiàn)以UE評分>2.84分、SR值>5.16時，病灶惡變風險高，二者聯(lián)用效果最佳。經(jīng)Kappa檢驗提示二者單獨評估時，與金標準呈中度一致性，聯(lián)合評估時與金標準呈高度一致性，表明必要情況下，可將二者聯(lián)合用于肝結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別。研究指出肝臟部位比較特殊，其位置深，且局部組織被肋骨遮住，可能導致UE評分受影響[8]。此外，肝硬化可能致SR值降低，而病灶組織瘢痕形成可導致SR值上調(diào)，影響診斷結(jié)果[9]。將UE評分與SR值聯(lián)用，則能彌補缺陷，提高評估準確性。

綜上，UE評分、SR值可用于肝病灶性質(zhì)鑒別中，臨床可將二者作為這類患者的重點觀察指標。本研究缺陷在于納入樣本偏少，未來需增加病例數(shù)分析UE檢查的應(yīng)用價值。