胡素玲 栗紅江

超聲造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)為全新的超聲學(xué)操作技術(shù)，CEUS的臨床運(yùn)用使得超聲檢查領(lǐng)域產(chǎn)生了革命性的演變[1-3]?，F(xiàn)如今肝臟疾病的發(fā)病率正逐年上漲，肝臟良性增生結(jié)節(jié)逐漸進(jìn)展至異型性增生結(jié)節(jié)、甚或?yàn)榫衷钚愿伟┬枰粋€(gè)多階段的過程，肝臟組織中局灶性病灶的影像學(xué)表現(xiàn)常常并不具備典型特征，因而，對(duì)這些并非典型的局灶性病灶準(zhǔn)確甄別有意義[4-5]。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2016年3月至2019年3月期間我院接受CEUS檢查的肝臟腫瘤患者64例，男性38例，女性26例，年齡(49.1±10.2)歲。經(jīng)影像學(xué)檢查(MRI和/或CT)或肝臟組織病理確診不典型局灶性病灶76個(gè)，直徑1.9～7.6 cm，性質(zhì)如下原發(fā)性肝細(xì)胞癌(32個(gè))、原發(fā)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(6個(gè))、轉(zhuǎn)移性肝癌(17個(gè))；肝血管瘤(14個(gè))、局灶性結(jié)節(jié)增生(5個(gè))肝膿腫(2個(gè))。

二、研究方法

應(yīng)用GE LOGIQ E9型超聲診斷儀進(jìn)行超聲造影檢查，相關(guān)掃描參數(shù)值為頻率在1至5赫茲之間、機(jī)械指數(shù)MI在0.04至0.10之間，采用Bracco公司(意大利)SonoVue微泡型超聲造影劑，使用前與生理鹽水混勻后制成混懸液。造影劑注入作造影前常規(guī)予以二維及多普勒超聲檢查。在了解目標(biāo)肝臟病灶形態(tài)、血管條件后，迅速經(jīng)肘靜脈注入造影劑。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、良惡性超聲造影比較

如表1所示，良惡性不典型肝臟局灶性病灶中開始增強(qiáng)時(shí)間、開始消退時(shí)間及增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間均存有顯著差異(P<0.05)。

表1 良惡性不典型局灶性病灶超聲造影表現(xiàn)[s，(±s)]

二、原發(fā)及轉(zhuǎn)移性超聲造影比較

如表2所示，原發(fā)及轉(zhuǎn)移性肝癌局灶性病灶在增強(qiáng)速度、消退速度無明顯差異(P>0.05)，但增強(qiáng)形式及增強(qiáng)強(qiáng)度的例數(shù)中存有明顯差異(P<0.05)。

表2 原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌局灶性病灶超聲造影表現(xiàn)

討 論

CEUS具備對(duì)病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)、持續(xù)檢查的優(yōu)勢(shì)，這樣便方便醫(yī)師對(duì)目標(biāo)病灶微循環(huán)的變化產(chǎn)生更高敏感性。本次針對(duì)超聲造影的研究應(yīng)用的是第二代造影劑SonoVue，先前的研究表明SonoVue可以更加容易地進(jìn)入全身血管中，即便是處于腫瘤新生血管階段，病灶也可以被實(shí)時(shí)地檢測出來，這也在一定意義上講是為了不典型肝臟局灶性病灶可以被有效甄別出提供了在影像學(xué)成像方面的理論基礎(chǔ)[6-7]。

肝臟組織中的病變?cè)诔曉煊爸械某上穹绞娇膳c病灶中的血管形態(tài)、分布等因素相關(guān)，通過在對(duì)比上述檢查后的圖像，能夠較為充分認(rèn)識(shí)并了解到病灶增強(qiáng)的相關(guān)信息。本次研究通過CT或MRI等影像學(xué)檢查、或者是經(jīng)手術(shù)、肝臟組織學(xué)穿刺后獲得病理結(jié)果等方式得知64例患者中共發(fā)現(xiàn)76個(gè)不典型局灶性病灶(惡性55個(gè)、良性21個(gè))。它們?cè)诔曉煊氨憩F(xiàn)中增強(qiáng)起始時(shí)間、消退起始時(shí)間及增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間等比較中均發(fā)現(xiàn)存在顯著差異。研究中大部分肝臟良性病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期時(shí)病灶周邊存有增強(qiáng)的表現(xiàn)形式，隨后出現(xiàn)向心性增強(qiáng)，開始增強(qiáng)時(shí)間偏慢，而通常對(duì)良性病變以現(xiàn)存的研究報(bào)道稱主要以門靜脈供血為主要部分，因而通過觀察隨后的時(shí)相中所提示的相應(yīng)圖像中間良性病灶表現(xiàn)為持續(xù)增強(qiáng)形式，并且此時(shí)消退起始時(shí)間也明顯長于惡性病灶，所以總體增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間上，那些良性的不典型局灶性病灶在發(fā)生頻次上也是多于惡性的。由表1可知，不論超聲造影增強(qiáng)速度或消退速度，原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌病灶均無明顯差異，但在超聲增強(qiáng)形式及增強(qiáng)強(qiáng)度之間均存在明顯差異，可能原因是與病灶分化程度有關(guān)[8-9]。