蘇 健， 徐 冰， 宋 媛， 薛 凌

（1.錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 錦州 121000；2.錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院檢驗科，遼寧 錦州 121000；3.錦州醫(yī)科大學全科醫(yī)學教研室，遼寧 錦州 121000）

腦梗死是指腦部供血障礙引起的腦組織缺氧缺血性病變，該病的發(fā)病機制復(fù)雜，病死率、致殘率均較高[1]。有研究結(jié)果顯示，腦動脈狹窄是腦梗死發(fā)生的獨立危險因素，頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT）與炎性因子對于評估腦動脈狹窄程度有一定的幫助[2-3]。本研究通過檢測腦梗死患者炎性細胞因子水平并測量IMT，探討二者的關(guān)系，以期為腦梗死的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后評估提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年12月錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院收治的腦梗死合并腦血管動脈狹窄患者106例，其中男57例、女49例，年齡46～78歲，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均符合中華神經(jīng)科學會發(fā)布的診斷標準[4]，排除患有惡性腫瘤、感染性疾病以及心、肝、腎功能嚴重異常的患者。根據(jù)腦血管動脈狹窄程度將106例患者分為腦血管動脈狹窄Ⅰ級（狹窄Ⅰ級組，28例）、腦血管動脈狹窄Ⅱ級（狹窄Ⅱ級組，46例）和腦血管動脈狹窄Ⅲ級（狹窄Ⅲ級組，32例）。

1.2 方法

采集所有對象空腹靜脈血5 mL，離心分離血清。采用IMMAGE 800特定蛋白分析儀（美國Beckman coulter公司）及配套試劑檢測血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。采用酶循環(huán)法檢測血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平，檢測儀器為日立7600全自動生化分析儀（日本日立公司），試劑購自寧波瑞源公司。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factoralpha，TNF-α）、白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）水平，試劑盒購自深圳晶美公司生物工程有限公司，嚴格按試劑盒說明書進行操作。對所有對象行頸動脈彩色超聲檢查，測量頸動脈IMT值。IMT＜1.0 mm提示頸動脈內(nèi)膜正常，IMT為1.0～1.5 mm提示頸動脈內(nèi)膜增厚，IMT＞1.5 mm提示頸動脈內(nèi)膜斑塊形成[3]。根據(jù)IMT值將106例患者分為頸動脈內(nèi)膜正常（內(nèi)膜正常組，39例）、頸動脈內(nèi)膜增厚（內(nèi)膜增厚組，43例）、頸動脈內(nèi)膜斑塊形成（斑塊形成組，24例）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。各項目之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同程度腦血管動脈狹窄患者各項目檢測結(jié)果的比較

狹窄Ⅰ級組、狹窄Ⅱ級組、狹窄Ⅲ級組血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平及IMT值依次升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平的比較

內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組血清CRP、TNF-α、IL-6和Hcy水平逐漸升高，各組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 IMT與CRP、TNF-α、IL-6、Hcy的相關(guān)性

IMT與CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均呈正相關(guān)（r值分別為0.568、0.573、0.660、0.582，P＜0.05）。

表1 不同程度腦血管動脈狹窄患者血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平及IMT值的比較 x±s

表2 內(nèi)膜正常組、內(nèi)膜增厚組、斑塊形成組血清CRP、TNF-α、IL-6、Hcy水平的比較 x±s

3 討論

腦梗死患者腦動脈狹窄的病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化、血栓形成和血管內(nèi)皮損傷，其中頸動脈內(nèi)膜是動脈粥樣硬化最早受累的部位，因此通過測量頸動脈IMT可預(yù)測腦血管疾病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，隨著腦血管動脈狹窄程度的加重，患者頸動脈IMT明顯升高，與文獻報道[5]一致，提示頸動脈IMT對于了解頸動脈狹窄程度及評估腦梗死患者的病情有一定意義。動脈粥樣硬化是一個慢性炎癥反應(yīng)過程，炎性因子被大量釋放，促進脂質(zhì)沉積和斑塊破裂，參與動脈粥樣斑塊形成，導致缺血性腦動脈再狹窄[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著腦血管動脈狹窄程度的加重，腦梗死患者血清CRP、TNF-α和IL-6等炎性細胞因子水平明顯升高，說明炎性因子參與了血管內(nèi)皮損傷、血栓形成和動脈粥樣硬化的過程，對腦梗死患者腦動脈狹窄的發(fā)生、發(fā)展具有重要作用[7]。

Hcy是體內(nèi)蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，可促進炎性因子的生成和釋放，同時還可導致血管內(nèi)皮細胞損傷，促進血管平滑肌細胞增殖和氧自由基生成，促進血栓形成，其異常增高是心血管疾病發(fā)生的風險因素[8]。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者隨著腦血管動脈狹窄程度的加重，Hcy水平明顯升高。由此可見，Hcy參與了血管內(nèi)皮損傷過程，檢測血清Hcy水平對于評估腦梗死患者腦動脈狹窄程度和預(yù)后有一定幫助。

本研究結(jié)果還顯示，腦梗死患者頸動脈IMT與CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均呈正相關(guān)（r值分別為0.568、0.573、0.660、0.582，P＜0.05），與文獻報道[9]相符，提示CRP、TNF-α、IL-6和Hcy均能較好地反映腦梗死患者頸動脈IMT的變化。

綜上所述，腦梗死合并腦血管動脈狹窄患者血清炎性因子、Hcy與頸動脈IMT有關(guān)。