施文科

癌痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量最常見和最棘手的癥狀之一,據(jù)報(bào)道,超過50%患者的癌痛癥狀沒有得到有效控制。臨床實(shí)踐中評(píng)估疼痛管理質(zhì)量的項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)表明,對(duì)癌癥相關(guān)疼痛的有效管理提高了患者對(duì)癌癥治療的感知價(jià)值［1,2］。對(duì)于癌癥疼痛進(jìn)展較快的病例,為了盡快地減輕患者疼痛,減輕對(duì)患者軀體和精神的負(fù)擔(dān),應(yīng)盡早地使用鎮(zhèn)痛藥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求,硫酸嗎啡緩釋片是為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,是治療中、重度癌痛的代表性藥物［3］。本研究旨在了解本院近3年來門診硫酸嗎啡緩釋片的使用現(xiàn)狀,分析該藥物的止痛效果、使用后生活質(zhì)量變化和不良反應(yīng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),為后續(xù)臨床用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年～2019年本院門診使用硫酸嗎啡緩釋片治療的400例中、重度癌痛患者,其中男235例,女165例?；颊吣挲g29～93歲,平均年齡(64.16±11.73)歲。均有系統(tǒng)性的疼痛評(píng)分、療效評(píng)估和不良反應(yīng)記錄,且患者在之前均未使用過阿片類止痛藥物。其中癌癥種類：肝癌116例,肺癌86例,甲狀腺癌 68例,前列腺癌 42例,乳腺癌35例,結(jié)腸癌18 例,胃癌 15 例,其他 20 例。見表 1。

表1 400例使用硫酸嗎啡緩釋片患者的一般資料(n,%)

1.2 方法 患者硫酸嗎啡緩釋片的起始用量為30 mg/24 h,用水整片送服,勿嚼碎服用。根據(jù)止痛效果調(diào)整硫酸嗎啡緩釋片的用量,直到疼痛控制到患者滿意程度。所有患者癌痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),VAS評(píng)分0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛［4］。主要根據(jù)疼痛程度來增加硫酸嗎啡緩釋片的劑量,并密切觀察疼痛程度是否緩解。癌痛緩解后硫酸嗎啡緩釋片劑量可逐步減少,穩(wěn)定止痛后,可嘗試停藥觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)硫酸嗎啡緩釋片止痛效果,鎮(zhèn)痛效果判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：疼痛消失；明顯緩解：相比于治療前,疼痛減少75%；中度緩解：相比于治療前,疼痛減少50%,輕度緩解：相比于治療前,疼痛減少25%；未緩解：疼痛程度與治療前相比沒有差異。鎮(zhèn)痛有效率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解)/總例數(shù)×100%。比較400例使用硫酸嗎啡緩釋片治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分,包括食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛程度五個(gè)方面,得分越低效果越好。收集289例使用硫酸嗎啡緩釋片時(shí)間＞6周,比較289例患者用藥1、6周后不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)主要包括：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)、代謝和營養(yǎng)性疾病及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 硫酸嗎啡緩釋片止痛效果分析 觀察本院門診400例使用硫酸嗎啡緩釋片患者的止痛效果,結(jié)果顯示：完全緩解258例,占比64.50%；明顯緩解105例,占比26.25%；中度緩解26例,占比6.50%；輕度緩解11例,占比2.75%,硫酸嗎啡緩釋片止痛的總有效率為97.25%。未有患者使用硫酸嗎啡緩釋片后,疼痛沒有緩解。見表2。

2.2 硫酸嗎啡緩釋片治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛評(píng) 分 分 別 為 (4.22±0.66)、(4.38±0.45)、(5.62±0.23)、(4.89±0.36)、(3.95±0.44)分,均低于治療前的 (9.56±0.55)、(8.95±0.46)、(8.55±0.67)、(9.23±0.36)、(8.21±0.33)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

2.3 289 例患者用藥1、6周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 用藥6周后不良反應(yīng)發(fā)生率為11.07%,低于用藥1周后的49.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 400例患者硫酸嗎啡緩釋片止痛效果分析(n,%)

表3 400 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表3 400 例患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

項(xiàng)目 治療前 治療后 t P食欲 9.56±0.55 4.22±0.66a 124.312 ＜0.05精神 8.95±0.46 4.38±0.45a 142.034 ＜0.05睡眠 8.55±0.67 5.62±0.23a 82.724 ＜0.05疲乏 9.23±0.36 4.89±0.36a 170.491 ＜0.05疼痛 8.21±0.33 3.95±0.44a 154.909 ＜0.05

表4 289例患者用藥1、6周后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

癌痛是癌癥患者最常見也是最難以忍受的癥狀之一,常常被視為一種獨(dú)立疾病威脅著患者的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每年新發(fā)癌癥病例數(shù)超過1000萬,而癌痛的發(fā)生率高達(dá)50%,癌痛作為一種高發(fā)癥狀困擾著無數(shù)的癌癥患者。若癌痛得不到有效控制,會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體、精神健康,影響其社會(huì)人際交往,影響其生活質(zhì)量［5,6］。因此,控制癌痛,尤其是中、重度癌痛尤為重要。

臨床上藥物鎮(zhèn)痛是最主要的鎮(zhèn)痛方法之一,國內(nèi)90%以上的患者可以使用藥物鎮(zhèn)痛來緩解癌痛。阿片類藥物是最主要的鎮(zhèn)痛藥物之一。近20多年來,由于國家衛(wèi)生部門對(duì)相關(guān)政策法規(guī)的調(diào)整,減少了對(duì)嗎啡等阿片類藥物的限制,使得阿片類藥物的使用量逐年增長［7,8］。硫酸嗎啡緩釋片為強(qiáng)效純阿片受體激動(dòng)劑,是一種中樞性鎮(zhèn)痛藥,起效快且作用時(shí)間較長,臨床上廣泛用于中、重度癌痛患者的止痛。且該藥沒有“天花板效應(yīng)”,能夠根據(jù)鎮(zhèn)痛效果減少或增加劑量,以達(dá)到緩解疼痛的效果［9］。

此次研究的對(duì)象包含肝癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和胃癌等我國各種高發(fā)性癌癥患者,癌癥種類多,年齡跨度大。由止痛效果數(shù)據(jù)分析可知,64.5%的患者在使用硫酸嗎啡緩釋片后疼痛完全緩解,26.25%的患者在使用硫酸嗎啡緩釋片后癌痛明顯緩解,硫酸嗎啡緩釋片的疼痛緩解有效率高達(dá)97.25%。說明硫酸嗎啡緩釋片的使用具有廣泛的有效性,基本適用于中、老年人的高發(fā)性癌種的疼痛緩解。且本研究選取的400例病例之前均未使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥,若之前使用過阿片類鎮(zhèn)痛藥,則需關(guān)注此前的用藥時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、耐受情況和不良反應(yīng)等,綜合各種因素,給予適當(dāng)?shù)挠盟幷{(diào)整［10］。進(jìn)一步地,本研究分析了患者使用硫酸嗎啡緩釋片前后生活質(zhì)量的變化。通過食欲、精神、睡眠、疲乏和疼痛這五個(gè)指標(biāo),計(jì)算生活質(zhì)量評(píng)分,結(jié)果顯示,治療后,400例患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。硫酸嗎啡緩釋片治療后,患者的食欲明顯增加,精神狀態(tài)明顯改善,睡眠質(zhì)量有所提高,疲乏現(xiàn)象明顯減少,癌痛的程度明顯緩和,患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均明顯減小,提示,硫酸嗎啡緩釋片在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí),能夠有效減輕患者痛苦,改善患者生活質(zhì)量。本研究也觀察患者使用硫酸嗎啡緩釋片出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其發(fā)生率,主要觀察了患者的胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)、代謝和營養(yǎng)性疾病和呼吸系統(tǒng)反應(yīng)這幾類不良反應(yīng)。結(jié)果顯示,用藥6周后,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.07%,低于用藥1周后的49.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明硫酸嗎啡緩釋片的不良反應(yīng)隨著用藥時(shí)間的延長不斷降低。在臨床中,少數(shù)患者會(huì)因擔(dān)心止痛藥“成癮”,不及時(shí)如實(shí)地報(bào)告其疼痛情況,甚至故意隱瞞病情,這常常會(huì)導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員無法正確評(píng)估疼痛程度,不能給予正確的治療。但國內(nèi)外研究表明,在醫(yī)師的規(guī)范指導(dǎo)用藥下,其成癮概率小于1%,且對(duì)中、重度癌痛患者,如治療得當(dāng),依賴或成癮現(xiàn)象均少見［11］。因此,本院醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的普及,加強(qiáng)與患者交流,以期進(jìn)一步提高癌痛治療的臨床療效。

綜上所述,硫酸嗎啡緩釋片對(duì)于中、重度癌痛患者鎮(zhèn)痛效果良好,能夠有效改善患者生活質(zhì)量,且其不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥時(shí)間延長不斷降低,在中老年人的中、重度癌痛治療中具有不可替代的作用。