林劍鴻 方佳玲

眼肌痙攣實(shí)為一種比較常見(jiàn)的眼科疾病,即位于眼睛周?chē)募∪獬霈F(xiàn)不自主、間歇性的牽拽跳動(dòng),且能從下或上眼瞼痙攣進(jìn)展成上下眼瞼同時(shí)抽動(dòng),嚴(yán)重者還會(huì)進(jìn)展成同側(cè)面部肌肉出現(xiàn)不同程度的跳動(dòng)。現(xiàn)階段,此病的病因、發(fā)病機(jī)制均尚未明了,以成年者(年齡≥18歲)發(fā)病最多,女性多于男性,且多為雙側(cè)同發(fā)病。近年,伴隨經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活節(jié)奏的加快及壓力的增大,此病患病人數(shù)呈現(xiàn)快速增多趨勢(shì)。此病發(fā)病隱匿,會(huì)對(duì)患者的社會(huì)形象造成影響［1］。在傳統(tǒng)中醫(yī)中,此病屬于“小動(dòng)風(fēng)”、“胞輪振跳”范疇,多由久勞久病、情志不遂、用眼過(guò)久所致病,且密切相關(guān)于肝脾二臟［2］。當(dāng)前,常用抗痙藥物為苯妥英納、卡馬西平等,但療效持續(xù)時(shí)間短,且還有著較大不良反應(yīng),整體效果不佳。有報(bào)道［3］指出,采用中醫(yī)療法治療此病,可獲得理想效果。為明確中醫(yī)療法的效果,本文特選取本院收治的眼肌痙攣患者,采用雷火灸聯(lián)合眼針療法施治,并與單純眼針療法作比較,現(xiàn)對(duì)此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月來(lái)本院接受治療的眼肌痙攣患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科、眼科等聯(lián)合檢查確診,且行頭顱CT或磁共振(MRI)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常；患者意識(shí)均清晰,且有正常的認(rèn)知能力；患者均有單或雙眼眼瞼振跳,且牽及面頰、眉際等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、頭顱器質(zhì)性病變者,另精神疾病及免疫系統(tǒng)異常者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組患者年齡最小22歲,最大70歲,平均年齡(42.6±9.2)歲；男 12 例,女 18 例；病程最短 3 d,最長(zhǎng) 10 個(gè)月,平均病程(4.6±1.9)個(gè)月。觀察組患者年齡最小22歲,最大 69 歲,平均年齡 (42.3±9.0)歲；男 12 例,女 18 例；病程最短 3 d,最長(zhǎng) 10 個(gè)月,平均病程 (4.3±2.0)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純行眼針療法治療。取雙側(cè)脾區(qū)、雙側(cè)腎區(qū)、雙側(cè)上焦區(qū)、雙側(cè)心區(qū)、雙側(cè)肝區(qū)等穴。行眶外橫刺法：用0.5寸不銹鋼毫針(28～30號(hào)),將穴區(qū)選好之后,進(jìn)行消毒,且引導(dǎo)患者行仰臥位,自然閉眼,在與眼眶內(nèi)緣距離2 mm位置處的眼眶上,采用食指與右手大拇指持針,快速準(zhǔn)確且柔而有力的把針刺入到穴區(qū)一側(cè),并向另一側(cè)偏斜,將真皮刺破,直至皮下,使針體處于穴區(qū)內(nèi),在此期間,停止任何眼針手法。留針30 min/次。出針時(shí),動(dòng)作需緩慢,而且在出針后,還需采用棉球進(jìn)行適當(dāng)按壓(時(shí)間為1 min)。1個(gè)療程為 10 d,連續(xù)治療 3 個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療?？糁芊謩e取四白、球后、瞳子髎、攢竹、睛明、承泣、魚(yú)腰等穴。針對(duì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證者,可基礎(chǔ)穴加行間、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池等,心脾兩虛證則加脾俞、心俞、關(guān)元等,血虛生風(fēng)證加三間、血海等。輔助患者行仰臥位或者坐位,取雷火灸(趙氏雷火炙傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所),于患者額頭處,實(shí)施回旋炙,用艾條在距離前額約 2～3 cm 處,已左右方向往復(fù)2～3 min,直到額頭處皮膚出現(xiàn)微紅為宜；告知患者閉眼,以順時(shí)針?lè)较驅(qū)﹄p眼實(shí)施回旋炙,艾條與穴位之間距離 1～2 cm,各只眼均持續(xù)炙 2～3 min,后將艾條從遠(yuǎn)至近,對(duì)雙眼眼周的魚(yú)腰、攢竹、睛明等實(shí)施雀啄灸,然后用艾條拉近到患者有微燙的位置,停留1～2 s,然后再移至下一穴位。先從眼眶四周的近穴,再到全身的遠(yuǎn)穴,如此循環(huán)反復(fù),1 次 /d,30 min/次,1個(gè)療程為 10 d,連續(xù)治療 3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后痙攣級(jí)別、治愈時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。①臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：若治療后患者顏面部、眼胞肌肉的抽搐癥狀已消失,近期(1個(gè)月內(nèi))沒(méi)有復(fù)發(fā)情況,即治愈；若患者上述部位肌肉痙攣級(jí)別有一定減輕,抽搐時(shí)間間隔邊長(zhǎng),次數(shù)有明顯減少,即有效；若患者治療后眼瞼痙攣程度未改善,即無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②痙攣級(jí)別。依據(jù)眼瞼痙攣程度進(jìn)行分級(jí)［5］,如果沒(méi)有痙攣,即0級(jí)；外部刺激致使瞬目增多,即1級(jí)；若眼瞼存在輕微的顫動(dòng),但是沒(méi)有功能障礙,即2級(jí)；如果眼瞼存在明顯痙攣,有輕微功能障礙,即3級(jí)；若有嚴(yán)重的眼瞼痙攣,功能障礙重,已對(duì)日常生活、工作造成影響,即4級(jí)。③治愈時(shí)間及1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后痙攣級(jí)別對(duì)比 治療前,兩組痙攣級(jí)別對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者痙攣級(jí)別均優(yōu)于治療前,且觀察組痙攣級(jí)別明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痙攣級(jí)別對(duì)比(±s,級(jí))

表2 兩組治療前后痙攣級(jí)別對(duì)比(±s,級(jí))

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 30 3.1±0.3 1.9±0.4ab 13.15 ＜0.05對(duì)照組 30 3.3±0.6 2.5±0.3a 6.53 ＜0.05 t 1.63 6.57 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治愈時(shí)間、復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組治愈時(shí)間為 (15.4±3.1)d,明顯短于對(duì)照組的 (23.2±5.1)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組中復(fù)發(fā)患者5例(16.67%),觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眼肌痙攣在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“風(fēng)證”、“痙證”、“胞輪振跳”等范疇,由于有著比較隱匿的病情,比較長(zhǎng)的病程,且易復(fù)發(fā),因而是一種比較典型的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)名著《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載道：“風(fēng)勝則動(dòng)”；另從《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》可知：“筋惕肉,此為逆也”,久逆而生風(fēng),因此,其病因多相關(guān)于內(nèi)風(fēng)所動(dòng)。心脾氣血兩虛,脾主肌肉四肢,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),致使肉動(dòng)筋惕。肝于目?jī)?nèi)開(kāi)竅,且主藏血,但容易生風(fēng),致使腎虧肝陰,虛火旺盛,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),最終誘發(fā)眼瞼振跳［6］。當(dāng)前多用西藥治療此病,但療效有限,且毒副作用大,而采用眼針與雷火炙相結(jié)合來(lái)治療,可達(dá)調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)的作用,另外還能祛風(fēng)止痙,調(diào)節(jié)神經(jīng),對(duì)局部血液循環(huán)有改善作用,加速新陳代謝。眼針療法實(shí)為一種典型的微針療法,實(shí)為彭靜山教授(遼寧中醫(yī)藥大學(xué))依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中的“觀眼識(shí)病”,且與古醫(yī)學(xué)名著《證治準(zhǔn)繩》對(duì)眼所指出的臟腑劃分理論相結(jié)合,并參考人體經(jīng)絡(luò)與眼之間關(guān)系為基礎(chǔ)而建立的一種療法。而雷火灸的基礎(chǔ)理論為傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),依據(jù)為現(xiàn)代科學(xué)研究,采用純重要配方,且借助藥物燃燒過(guò)程中所產(chǎn)生的熱量來(lái)治療,具有通關(guān)利竅、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)等作用,尤其是在改善顏面部、眼部血循環(huán)方面,效果理想。

有研究［7］以74例眼肌痙攣為對(duì)象,采用眼針療法聯(lián)合雷火灸進(jìn)行治療,結(jié)果得知,研究組的總有效率達(dá)到85.4%,明顯高于傳統(tǒng)西藥治療(56.8%)；且康復(fù)速度更快,治療3個(gè)月后未有復(fù)發(fā)。而從本文研究可知,觀察組治療總有效率為86.67%,顯著高于對(duì)照組的63.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前,兩組痙攣級(jí)別對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者痙攣級(jí)別均優(yōu)于治療前,且觀察組痙攣級(jí)別明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治愈時(shí)間為(15.4±3.1)d,明顯短于對(duì)照組的(23.2±5.1)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,對(duì)照組中復(fù)發(fā)患者5例(16.67%),觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示,采用眼針療法聯(lián)合雷火灸的治療方法在治療眼肌痙攣方面,有著突出效果,能較好的滿足此病各項(xiàng)治療效果。

綜上所述,將眼針療法聯(lián)合雷火灸治療眼肌痙攣患者,可獲得不錯(cuò)效果,不僅康復(fù)時(shí)間短,而且復(fù)發(fā)率低,因而值得臨床應(yīng)用與推廣。