梁大寧

隨著科學(xué)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高,人們對美容的需求也越來越高,所以近年來整容手術(shù)也迎來了大發(fā)展的時代［1］,顏面部通常是人們最直觀看到的部位,臉的整潔與否對人們有很大的影響。而人的面部在日常生活中通常屬于直接暴露的部位,這也導(dǎo)致了顏面部更容易受到外傷傷害,面部受傷后,人們往往會擔(dān)心傷口瘢痕增生,所以很多人會選擇整形手術(shù)的修復(fù)技術(shù)［2］,以求減少術(shù)后瘢痕增生的機會。然而,一般情況下,急診科在患者病情較危重或患者數(shù)量眾多的情況下,急診科醫(yī)生的首要任務(wù)是保障患者的生命安全,才會進(jìn)一步考慮傷口處理后的美觀性。所以,有時候臨床預(yù)后效果并不能滿足現(xiàn)代人對美容的追求,因此在急診美容手術(shù)技術(shù)上的應(yīng)用迫切需要運用于顏面部外傷處理上,同時也是符合大多數(shù)人的需要的。本文對整形美容技術(shù)急診修復(fù)顏面部皮膚軟組織損傷的效果進(jìn)行探討,詳細(xì)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月～2019年3月在本院進(jìn)行顏面部皮膚軟組織損傷修復(fù)的患者48例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與并配合整形美容技術(shù)修復(fù),且體檢合格,并自愿簽訂術(shù)前同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純的縫合并不能達(dá)到修復(fù)的目的、受傷嚴(yán)重的患者。隨機分為對照組和研究組,每組24例。對照組患者中男9例,女15例；年齡20～35歲,平均年齡(34.58±4.86)歲；受傷原因：交通事故傷13例,摔傷6例,刀割傷4例,其他 1例。研究組患者中,男 11例,女13例；年齡22～37歲,平均年齡(35.17±4.39)歲；受傷原因：交通事故傷15例,摔傷4例,刀割傷3例,其他2例。兩組患者的性別、年齡、損傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,±s)

注 ：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 性別 年齡(歲) 受傷原因男女交通事故傷 摔傷 刀割傷 其他對照組 24 9 15 34.58±4.86 13 6 4 1研究組 24 11 13 35.17±4.39 15 4 3 2 χ2/t 0.343 0.441 0.543 P 0.558 0.661 0.763

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)急診縫合治療,對照組：①入院后立即給予止血止痛等一般對癥支持治療。在此期間,檢查患者生命體征,觀察患者是否伴有其他器官損傷和出血,確?；颊呱w征平穩(wěn),無合并多發(fā)傷；②進(jìn)行傷口的沖洗,減少傷口污染,為一期縫合做準(zhǔn)備,可以使用肥皂水、雙氧水和生理鹽水等沖洗傷口；③進(jìn)行消毒、麻醉,嚴(yán)格遵循外科無菌原則,按照常規(guī)急診縫合程序,以關(guān)閉傷口為主要目的,按普通外科清創(chuàng)縫合原則,用粗針、粗線全層縫合損傷的軟組織,不留殘腔、異物等。

研究組患者采用整形美容技術(shù)進(jìn)行緊急修復(fù)。術(shù)前準(zhǔn)備工作和對照組相同,先進(jìn)行止血和傷口清理,最后進(jìn)行消毒麻醉,變量因素為在麻醉以后選擇整形美容修復(fù)技術(shù)進(jìn)行手術(shù),按美容外科縫合要求,縫合方向與皮膚紋理蘭格氏線(Langer's Line)方向一致,逐層縫合組織,在皮膚無明顯張力情況下,使得傷口皮緣對位對線良好。具體為選擇6-0合成可吸收縫合線對皮下各層組織進(jìn)行精細(xì)縫合,由內(nèi)而外,逐層縫合,最后7-0不可吸收縫合線縫合皮膚,傷口皮緣對合平整并輕度外翻。針對撕裂傷嚴(yán)重的傷口,在縫合時,應(yīng)該避免出現(xiàn)死腔的問題。針對無明顯污染傷口,軟組織沒有明顯挫傷失活的情況下,可按上述美容外科縫合方法直接縫合,但是對于污染嚴(yán)重的傷口,應(yīng)適當(dāng)處理好失活的軟組織,注意對健康的軟組織及間生態(tài)組織保留［3］,避免術(shù)后傷口周圍組織缺失、凹陷。在進(jìn)行嚴(yán)格縫合時,應(yīng)使張力被均勻地分布到皮下組織和真皮深處,從而達(dá)到無張力縫合皮膚的目的。對于不規(guī)則挫傷或磕傷,沿創(chuàng)面邊緣設(shè)計“Z”字形切口,切除損傷組織后進(jìn)行修復(fù)。對于小面積損傷,可設(shè)計相鄰皮瓣轉(zhuǎn)移、推進(jìn)、滑動等方案進(jìn)行無張力修復(fù)。對于靠近眉毛、額頭上部、太陽穴附近的皮膚撕裂傷,可適當(dāng)向上修剪正常皮膚,將縫合線隱藏在太陽穴、眉毛附近,以達(dá)到無痕跡愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者美容效果滿意度及感染情況。根據(jù)患者術(shù)后的面部功能、面部愈合情況對其術(shù)后半年的恢復(fù)情況進(jìn)行對比,并且結(jié)合術(shù)后滿意程度進(jìn)行詳細(xì)分析［4］,最后設(shè)定不滿意、滿意、非常滿意3個衡量標(biāo)準(zhǔn),滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組患者感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美容效果滿意度比較 研究組患者的美容效果滿意度為95.83%,顯著高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者美容效果滿意度比較(n,%)

2.2 兩組患者感染情況比較 研究組患者中有1例患者感染,感染率為4.17%；對照組患者中有6例患者感染,感染率為25.00%；研究組患者的感染率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。見表 3。

表3 兩組患者感染情況比較(n,%)

3 討論

醫(yī)療整容技術(shù)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展也在逐漸完善,也要求臨床應(yīng)該對傳統(tǒng)的顏面部外傷診治技術(shù)不斷創(chuàng)新和探索,在原有的基礎(chǔ)上尋求更好修復(fù)技術(shù)。作為微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)面部皮膚和軟組織損傷,整形手術(shù)技術(shù)要求外科醫(yī)生從審美的角度全面評估患者的受傷情況［5］。顏面部是人體直接暴露的部位,因此受傷的風(fēng)險更大,而傷口預(yù)后效果直接影響到人的面部特征的質(zhì)量和外觀；而后期由于整形修復(fù)手術(shù)的成本高,愈合時間長,給患者帶來了經(jīng)濟壓力和心理壓力。所以,醫(yī)生不能以既往單純封閉創(chuàng)面為首要考慮因素,應(yīng)當(dāng)以美容修復(fù)觀念來指導(dǎo)臨床治療方案,從而滿足患者日益增長的美容需求,減少醫(yī)療糾紛。整形美容手術(shù)縫合要求縫合手法精細(xì)且手術(shù)耗時,術(shù)者必須有嚴(yán)格的無菌觀念和審美觀念,美容整形手術(shù)技術(shù)可以在第一時間修復(fù)患者的傷口,減少瘢痕的形成,最大限度地修復(fù)面部的外觀,減少面部畸形,如急診能在第一時間處理傷口時就應(yīng)用整形美容技術(shù),不僅能取得良好的手術(shù)效果,減少瘢痕的形成［6］,還能減輕患者日后整形修復(fù)的經(jīng)濟壓力。基于判斷面部軟組織缺損的范圍,與相鄰器官和組織的關(guān)系,剖析傷口在顏面部的具體情況,在臨床治療中要融入整容修復(fù)程序和設(shè)計,以整形美容理念指導(dǎo)治療。同時,在整形手術(shù)治療過程中,應(yīng)將失活的軟組織和異物完全清理干凈,不僅可以減少創(chuàng)面的感染率及炎癥反應(yīng),還可以減少術(shù)后的并發(fā)癥,從而有效減少患者恢復(fù)的時間。

通過對兩組的美容效果滿意度及感染情況進(jìn)行總結(jié)分析,研究組患者的美容效果滿意度為95.83%,顯著高于對照組的75.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。研究組患者的感染率4.17%顯著低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。通過本研究的結(jié)果也可以看出,在急診應(yīng)用美容整形技術(shù)后,患者的滿意度相對較高。

綜上所述,整形美容技術(shù)用于急診修復(fù)面部軟組織損傷的臨床效果值得肯定,比對照組的常規(guī)急診普通外科縫合更具有臨床使用價值,在改善術(shù)后創(chuàng)傷美觀度的同時,還可以有效的減少感染,使患者在治療過程中得到最大收益,值得在臨床實踐中運用及推廣。