付暉 張奕文 張艷靜 邢祖民

纖支鏡檢查屬于侵入性診斷方法,一般使用黏膜浸潤(rùn)麻醉,但在檢查中明確情況和不良刺激均可使患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而發(fā)生高血壓情況,嚴(yán)重可發(fā)生腦血管、心肌梗死等［1］。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚可將纖支鏡檢查中對(duì)老年患者出現(xiàn)心血管應(yīng)激反應(yīng)予以降低,在檢查中保證老年患者心血管功能穩(wěn)定,減少不良損害［2］。本研究對(duì)老年患者纖支鏡檢查中使用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果進(jìn)行研討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年3月本院58例行纖支鏡檢查的老年患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,每組29例。實(shí)驗(yàn)組 ：男 16 例,女 13 例 ；年齡 61～79 歲,平均年齡(69.32±3.41)歲。參照組：男15例,女14例；年齡60～79歲,平均年齡(69.21±3.31)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 依照常規(guī)手術(shù)方法,指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前檢查工作,纖支鏡檢查前禁食時(shí)間為 4 h,取 0.1 g 苯巴比妥那對(duì)患者進(jìn)行肌內(nèi)注射,檢查前取濃度為0.2%利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行噴喉霧化麻醉。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的BP、SpO2、心電圖(ECG)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并使用鼻導(dǎo)管吸氧,將纖支鏡插入喉部,經(jīng)吸痰通道進(jìn)行供氧,氧流量為 5 L/min。

參照組采取常規(guī)纖支鏡檢查,使用濃度為2%的2 mg/kg利多卡因進(jìn)行霧化噴喉局部麻醉,對(duì)喉部進(jìn)行淺表組織麻醉。在纖支鏡直視下,在活檢孔帶氣進(jìn)入氣管和支氣管,分別實(shí)施麻醉實(shí)驗(yàn)組采取無(wú)痛纖支鏡檢查,使用0.1 μg/kg舒芬太尼和2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行局部麻醉,當(dāng)患者睫毛反射消失后,實(shí)施纖支鏡診斷,術(shù)中伴有明顯體動(dòng)、血壓升高等情況,需取0.2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉,必要時(shí)可使用2%利多卡因經(jīng)纖支鏡注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻醉效果、隨訪結(jié)局及麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn) ［1］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應(yīng)包括憋氣、嗆咳、躁動(dòng)等。隨訪結(jié)局包括恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%(1/29),低于參照組的27.59%(8/29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對(duì)比 麻醉前,兩組患者HR、SpO2、DBP、SBP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；麻醉后,實(shí)驗(yàn)組患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者麻醉效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率為96.55%,高于參照組的68.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組患者隨訪結(jié)局對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查占比分別為0、0、0、86.21%,均優(yōu)于參照組的 68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者麻醉前后HR、SpO2、DBP、SBP水平對(duì)比(±s)

注 ：與參照組麻醉后對(duì)比,aP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間 組別 例數(shù) HR(次/min) SpO2(%) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)麻醉前 實(shí)驗(yàn)組 29 65.15±10.42 96.2±6.1 81.23±2.14 140.12±26.13參照組 29 65.12±12.34 96.4±6.5 82.35±2.26 139.89±25.39 t 0.0100 0.1208 1.9378 0.0340 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05麻醉后 實(shí)驗(yàn)組 29 62.12±10.21a 93.1±2.2a 70.32±2.38a 110.31±27.12a參照組 29 84.15±13.13 96.8±2.8 78.35±2.34 146.12±19.42 t 7.1327 5.5955 12.9560 5.7813 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者麻醉效果對(duì)比［n(%)］

表4 兩組患者隨訪結(jié)局對(duì)比［n(%)］

3 討論

在呼吸道疾病診斷和治療中纖支鏡應(yīng)用較廣,其屬于侵入性檢查方法,在檢查中存在的不適感不被大部分患者接受,在檢查中患者極易出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒,當(dāng)纖支鏡插入氣道中時(shí)極易因機(jī)械性刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,進(jìn)而使氣道出現(xiàn)反射性收縮和痙攣,進(jìn)而出現(xiàn)血壓升高、心動(dòng)過(guò)速等情況,極易出現(xiàn)心腦血管疾病［3,4］。在呼吸道系統(tǒng)疾病中老年患者較多,常伴有多種疾病,如冠心病、高血壓等,隨著年齡增加,其心肺儲(chǔ)備功能和血管硬化功能明顯降低,其自主神經(jīng)功能發(fā)生失調(diào),心血管系統(tǒng)功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)。因此提出舒適、安全、無(wú)痛苦等方法,使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài),采取無(wú)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)的麻醉方法十分重要［5,6］。

丙泊酚屬于短效靜脈全身麻醉藥物,其具有作用時(shí)間短、起效快、恢復(fù)平穩(wěn)、不良反應(yīng)減少、無(wú)記憶等優(yōu)點(diǎn),在纖支鏡檢查中應(yīng)用較多。丙泊酚具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,其對(duì)咽喉刺激抑制不佳。舒芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛活性,起效時(shí)間較快,作用時(shí)間較短,使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài),具有較高的安全性［7］。使用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年纖支鏡檢查中進(jìn)行麻醉,其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果較優(yōu),對(duì)呼吸抑制效果較輕,可將術(shù)中嗆咳、憋氣、體動(dòng)等情況予以減少,其心血管系統(tǒng)具有較好穩(wěn)定性,心肌耗氧量不增加,使檢查順利實(shí)施,保證患者的舒適狀態(tài)［8］。

老年患者的呼吸系統(tǒng)功能和心血管系統(tǒng)功能均明顯降低,其儲(chǔ)備功能下降,自主神經(jīng)功能明顯失調(diào),降低交感神經(jīng)興奮性,減弱壓力感受器和化學(xué)感受器反應(yīng)性,進(jìn)而使心血管疾病應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)遲鈍情況,對(duì)患者予以丙泊酚治療,進(jìn)而有效的抑制心血管功能。在麻醉中推注丙泊酚的速度需得到有效控制,依照患者對(duì)藥物的敏感性進(jìn)行給藥［9-11］。因患者在術(shù)前保持禁飲、禁食,因此在麻醉前取適當(dāng)液體進(jìn)行補(bǔ)充。舒芬太尼具有直接舒張血管的效果,進(jìn)而降低血壓水平,依照兩種藥物的藥理性質(zhì),不可同時(shí)予以負(fù)荷劑量,對(duì)用藥速度進(jìn)行有效控制,在注射舒芬太尼后2～3 min予以丙泊酚進(jìn)行麻醉,避免意外情況發(fā)生［12,13］。針對(duì)肥胖、全身衰竭、限制性低通氣呼吸暫停綜合征患者以及困難氣道患者需禁用。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%(1/29),低于參照組的 27.59%(8/29),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉后,實(shí)驗(yàn)組患者的HR、SpO2、DBP、SBP水平均低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉總有效率為96.55%,高于參照組的68.97%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者恐懼感、痛苦記憶、拒絕再次檢查、積極接受檢查占比分別為0、0、0、86.21%,均優(yōu)于參照組的68.97%、75.86%、82.76%、13.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,在老年患者纖支鏡檢查中予以小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,能夠使患者在術(shù)中無(wú)痛苦、無(wú)知曉情況,保證檢查順利進(jìn)行,藥物具有較強(qiáng)的可控性,蘇醒時(shí)間較短,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,檢查舒適、安全。