文/本刊記者 劉文生

醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資建設(shè)的正當(dāng)性一旦確立，新的競(jìng)爭(zhēng)格局將不可避免地產(chǎn)生，區(qū)域地位和區(qū)域定位也將被重構(gòu)。

新基建的熱潮以不可阻擋之勢(shì)襲向公立醫(yī)院。

相對(duì)于融合了數(shù)字轉(zhuǎn)型、智能升級(jí)、融合創(chuàng)新等核心元素的新基建正統(tǒng)概念，醫(yī)院新基建有其自身內(nèi)涵和特點(diǎn)。尤其是在當(dāng)前補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)背景下，軟硬件全面提檔升級(jí)已成為醫(yī)院新基建的主要內(nèi)容。

眼下，大到新院區(qū)建設(shè)，小到負(fù)壓救護(hù)車購置，不同程度的新基建正在公立醫(yī)院廣泛開展。這其中有政府強(qiáng)力推動(dòng)的因素，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展需求的因素。多方合力之下，打上深刻傳染病防控烙印的新基建正在整體上改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級(jí)發(fā)展的邏輯。

無論如何，醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資建設(shè)的正當(dāng)性一旦確立，新的競(jìng)爭(zhēng)格局將不可避免地產(chǎn)生，區(qū)域地位和區(qū)域定位也將被重構(gòu)。

新基建方向漸明

近到今年秋冬季可能發(fā)生的疫情反彈應(yīng)對(duì)，遠(yuǎn)到公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，這輪基建顯示出極強(qiáng)的緊迫性和必要性特點(diǎn)。

以武漢市為例，為應(yīng)對(duì)今年秋冬季節(jié)可能到來的第二波疫情，政府要求醫(yī)院提前制定防控預(yù)案，完善硬件建設(shè)，按天倒排工期，做好醫(yī)院改造、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、應(yīng)急物資藥品儲(chǔ)備等工作。

武漢市第一醫(yī)院副院長(zhǎng)張瑤透露，政府要求全市準(zhǔn)備好12500張隔離和救治床位，全市62家醫(yī)院按標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)，各級(jí)各類醫(yī)院籌備好相應(yīng)數(shù)量的重癥監(jiān)護(hù)病房、負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室?！八兄笜?biāo)都已下達(dá)至各家醫(yī)院，要求必須在9月底前完成改造、升級(jí)?！?/p>

眾所周知，目前我國綜合醫(yī)院和傳染病?？漆t(yī)院建設(shè)分別執(zhí)行不同的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)規(guī)范。相對(duì)于傳染病專科醫(yī)院在院感和對(duì)潔污分區(qū)、功能布局、流線組織、通風(fēng)空調(diào)和污廢處理等方面的嚴(yán)格規(guī)定，綜合醫(yī)院則難以充分考慮發(fā)熱門診、負(fù)壓病房等防疫設(shè)施建設(shè)需求，面對(duì)大量疑似或確診傳染病患者往往捉襟見肘。如何提升其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力和救治能力就成為建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)。

對(duì)此，今年兩會(huì)期間，全國政協(xié)委員、北京市醫(yī)療保障局局長(zhǎng)于魯明在《關(guān)于盡快制定綜合醫(yī)院“平疫轉(zhuǎn)換”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)指導(dǎo)規(guī)范的提案》中指出，為應(yīng)對(duì)疫情蔓延，各級(jí)政府要投入大量資金用于綜合醫(yī)院門診和病房改造提升，待疫情結(jié)束后，又要投入資金改造恢復(fù)，造成重復(fù)投資。他建議國家發(fā)改委、住建部、國家衛(wèi)生健康委等有關(guān)部門對(duì)現(xiàn)行綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)指導(dǎo)規(guī)范進(jìn)行研究完善，盡快制定出臺(tái)綜合醫(yī)院“平疫轉(zhuǎn)換”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)計(jì)指導(dǎo)規(guī)范，確保新建綜合醫(yī)院具備平疫轉(zhuǎn)換功能。

具體來講，就是要明確新建綜合醫(yī)院應(yīng)具備平疫轉(zhuǎn)換功能，支持醫(yī)院建筑彈性設(shè)計(jì)，明確出臺(tái)發(fā)熱門診、感染樓、平疫轉(zhuǎn)換醫(yī)療用房、負(fù)壓病房以及戰(zhàn)備醫(yī)療場(chǎng)地等建筑和用地面積標(biāo)準(zhǔn)，為應(yīng)急性布局預(yù)留空間與條件，切實(shí)增強(qiáng)新建綜合醫(yī)院抗擊疫情的功能轉(zhuǎn)換能力。

實(shí)際上，公立醫(yī)院平戰(zhàn)結(jié)合的建設(shè)如何進(jìn)行，國家發(fā)改委等部委5月發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》（以下簡(jiǎn)稱《建設(shè)方案》）已釋放出明顯信號(hào)。

根據(jù)該方案明確的重大疫情救治基地配置標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置一定數(shù)量負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室的重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)(ICU)、戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)下達(dá)到“三區(qū)兩通道”防護(hù)要求的可轉(zhuǎn)換病區(qū)、呼吸和感染等專科設(shè)施條件、代表公共衛(wèi)生檢驗(yàn)檢測(cè)能力的P2和P3實(shí)驗(yàn)室等將成為醫(yī)院新基建的主要內(nèi)容。

地方版的方案更加細(xì)化了相關(guān)內(nèi)容。如北京市發(fā)布的《加強(qiáng)首都公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》明確，將對(duì)市屬醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行改擴(kuò)建或新建，到2021年底全市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱、呼吸、腸道門診設(shè)置均應(yīng)符合醫(yī)院感染管理相關(guān)要求，具備為發(fā)熱病人及時(shí)開展傳染病篩查的能力。2020年11月底前完成安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院等6家醫(yī)院6個(gè)院區(qū)改造以及友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等9家醫(yī)院11個(gè)院區(qū)建設(shè)。

北京市還提出，到2022年全市負(fù)壓病房增至700間，新建、改擴(kuò)建二級(jí)以上綜合性公立醫(yī)院須按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備一定數(shù)量的負(fù)壓病房。

從政策導(dǎo)向和各地醫(yī)院的實(shí)踐來看，醫(yī)院新基建建設(shè)趨勢(shì)已十分明顯。如果說早期的基建更多是應(yīng)急性的，“寧可備而不用，不可用而不備”，那么當(dāng)前的基建內(nèi)涵已更加豐富，建設(shè)者更加注重補(bǔ)齊疫情中暴露出的系統(tǒng)性短板，更加注重實(shí)用和平戰(zhàn)結(jié)合特性。

當(dāng)前的基建內(nèi)涵已更加豐富，建設(shè)者更加注重補(bǔ)齊疫情中暴露出的系統(tǒng)性短板。

劉瑞華

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)

現(xiàn)在政府改變了既往的投入方式，不再整體性投入，而是以項(xiàng)目投入為主。

大項(xiàng)目更易融資

該建什么一目了然，問題的關(guān)鍵是錢從哪里來？

盡管政策中“加大投入”“支持”“鼓勵(lì)”等字眼層出不窮，各級(jí)政府也有大量資金支持新基建建設(shè)，但對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，“僧多粥少”是永遠(yuǎn)無法解決的矛盾。

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉瑞華認(rèn)為，現(xiàn)在政府改變了既往的投入方式，不再整體性投入，而是以項(xiàng)目投入為主。他分析，未來政府對(duì)公立醫(yī)院可能有一個(gè)時(shí)期的投入，但主要聚焦于新院區(qū)或新大樓的建設(shè)，老醫(yī)院很難爭(zhēng)取到項(xiàng)目。

他進(jìn)一步解釋，當(dāng)前醫(yī)院改擴(kuò)建總體投入會(huì)很大，但一旦細(xì)分到某個(gè)具體的項(xiàng)目上就很難提出宏大的籌資計(jì)劃。發(fā)熱門診、負(fù)壓病房建設(shè)可能會(huì)爭(zhēng)取到一定的資金，但都是臨時(shí)性的。

醫(yī)院顯然明白個(gè)中道理，于是變“小項(xiàng)目”為“大項(xiàng)目”就成為必要手段。記者梳理發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前已有不少醫(yī)院提出建設(shè)獨(dú)立的感染病房樓或床位規(guī)模較大的病區(qū)，配備負(fù)壓隔離病房和負(fù)壓重癥監(jiān)護(hù)病房，以期在重大疫情發(fā)生時(shí)，能夠迅速轉(zhuǎn)換為傳染病患者收治病房。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任李太生此前接受記者采訪時(shí)就表示，科室已建議醫(yī)院恢復(fù)以老樓16號(hào)樓為主體的感染綜合樓，內(nèi)設(shè)負(fù)壓隔離病房、負(fù)壓重癥搶救室、P3/P2+實(shí)驗(yàn)室、P2分子與免疫病原診斷實(shí)驗(yàn)室、常規(guī)臨床檢驗(yàn)/化驗(yàn)室、影像室、感染性樣本庫等。據(jù)悉，16號(hào)樓建立之初即設(shè)計(jì)為感染科，具有相對(duì)獨(dú)立的空間位置和建筑結(jié)構(gòu)，有獨(dú)立的給排水系統(tǒng)和獨(dú)立的患者進(jìn)入通道，這為其升級(jí)改造打下了基礎(chǔ)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院也提出了類似的思路，該院副院長(zhǎng)宋純理介紹，醫(yī)院將整合發(fā)熱門診、感染科建設(shè)和設(shè)備購置，打包形成一個(gè)大的項(xiàng)目，向國家衛(wèi)生健康委申報(bào)。

張瑤亦表示，武漢市第一醫(yī)院正籌備新建應(yīng)急大樓，融合發(fā)熱門診、留觀室、應(yīng)急病房于一體，并為腸道、消化、呼吸類傳染病預(yù)留一定規(guī)模床位。應(yīng)急大樓將配置大型檢查、診療設(shè)備，如呼吸機(jī)、ECMO設(shè)備等，同時(shí)統(tǒng)一調(diào)配專業(yè)人員，做好ICU、急診、呼吸內(nèi)科人員梯隊(duì)建設(shè)和物資儲(chǔ)備，切實(shí)提高防控能力。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)陳爾真則在一次直播會(huì)議中表示，醫(yī)院將在“十四五”中盡快建立一個(gè)“應(yīng)急醫(yī)療綜合體”，平時(shí)用于普通疾病的診療，一旦有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可以迅速轉(zhuǎn)換為一個(gè)應(yīng)對(duì)大量傷病員救治的中心。目前該項(xiàng)目正在籌劃中，“應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)”。

對(duì)大型城市的大型公立醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心而言，打造平戰(zhàn)結(jié)合的全新院區(qū)是更好的機(jī)會(huì)。如按區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院將在武漢市東西湖區(qū)（臨空港開發(fā)區(qū)）與當(dāng)?shù)卣步ü补芙疸y湖院區(qū)。該院區(qū)將對(duì)一期正在裝修的600張床位區(qū)域按“三區(qū)兩通道”要求作出調(diào)整。二期工程預(yù)計(jì)建設(shè)一棟傳染病大樓，包括P3實(shí)驗(yàn)室、病理解剖室、物資儲(chǔ)備用房等。

按該院院長(zhǎng)胡豫的說法，金銀湖院區(qū)平時(shí)履行開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院職責(zé)，滿足普通疾病需求，遇到突發(fā)情況能夠迅速拿出1000張床位，轉(zhuǎn)換成轄區(qū)甚至武漢市的重大傳染病疫情醫(yī)療救治中心。根據(jù)湖北省發(fā)改委的批復(fù)，金銀湖院區(qū)估算總投資近20億元。

對(duì)一些已開工項(xiàng)目，醫(yī)院也可以通過加入“疫情元素”爭(zhēng)取更多資金。如唐山市第二醫(yī)院新建骨科大樓項(xiàng)目被納入2020年全市十項(xiàng)重點(diǎn)工作任務(wù)，在新大樓設(shè)計(jì)過程中，醫(yī)院準(zhǔn)備建設(shè)重大疫情救治基地?；刂饕O(shè)置門診、手術(shù)室、重癥、傳染病區(qū)等科室，加強(qiáng)呼吸等傳染病相關(guān)?？撇^(qū)，設(shè)置床位200張。同時(shí)，項(xiàng)目周邊預(yù)留128畝應(yīng)急空地可用于突發(fā)傳染病救治。

唐山二院院長(zhǎng)趙剛表示，目前醫(yī)院已經(jīng)就建設(shè)重大疫情救治基地申請(qǐng)國家專項(xiàng)資金，他希望政府進(jìn)一步在政策傾斜和財(cái)政補(bǔ)貼方面予以大力支持。

值得注意的是，單個(gè)投入資金為2000萬-3000萬元的P2實(shí)驗(yàn)室和單個(gè)投入資金為10億-20億元的P3實(shí)驗(yàn)室目前已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極爭(zhēng)取的重要資源。根據(jù)《建設(shè)方案》每省至少要有一個(gè)P3實(shí)驗(yàn)室、每個(gè)地級(jí)市至少有一個(gè)P2實(shí)驗(yàn)室的要求和國家衛(wèi)生健康委加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院核酸檢測(cè)能力的要求，全國P2、P3實(shí)驗(yàn)室建設(shè)無疑將迎來一個(gè)高潮期。

據(jù)相關(guān)消息披露，廣東省規(guī)劃在三年內(nèi)新增25～30家P3實(shí)驗(yàn)室，這意味著僅該項(xiàng)目投入規(guī)模就將達(dá)數(shù)百億元。相關(guān)人士表示，目前美國有近1500個(gè)P3實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院幾乎都有設(shè)置。相比較而言，中國高等級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)重缺乏。據(jù)悉，目前我國共有43個(gè)P3實(shí)驗(yàn)室，其中就包括廣東省已有的5個(gè)。

韋鐵民

麗水市中心醫(yī)院院長(zhǎng)

我們?cè)谠O(shè)計(jì)中還是考慮以日常實(shí)際使用為主，一旦需要，稍加分隔，即可成為符合“三區(qū)兩通道”要求的病房。

急進(jìn)更須關(guān)注細(xì)節(jié)

新基建項(xiàng)目急進(jìn)引起了一些人士的擔(dān)憂。全國人大代表、深圳大學(xué)校長(zhǎng)李清泉在兩會(huì)期間就向媒體表示，建設(shè)P3實(shí)驗(yàn)室投入非常大，如果沒有得到充分利用，就會(huì)造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)。他建議在增加建設(shè)布局的同時(shí)建立P3實(shí)驗(yàn)室資源的共享機(jī)制，并加強(qiáng)監(jiān)管。

麗水市中心醫(yī)院院長(zhǎng)韋鐵民就對(duì)大批量建設(shè)負(fù)壓病房和負(fù)壓手術(shù)室的實(shí)際意義持懷疑態(tài)度?！拔錆h很多手術(shù)都是在非負(fù)壓環(huán)境下完成的，并沒有發(fā)生醫(yī)護(hù)人員感染的現(xiàn)象。負(fù)壓病房的特殊設(shè)計(jì)在平時(shí)并不好用，會(huì)造成很大浪費(fèi)?！?/p>

同樣引發(fā)議論的還有發(fā)熱門診建設(shè)。國務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組5月發(fā)布的《關(guān)于推廣上海市發(fā)熱門診建設(shè)管理工作經(jīng)驗(yàn)的通知》指出，要逐步增加發(fā)熱門診CT配置，針對(duì)發(fā)熱門診影像檢查能力不足的情況，應(yīng)分級(jí)逐步建設(shè)，按照“先郊區(qū)醫(yī)院后市區(qū)醫(yī)院，先二級(jí)醫(yī)院后三級(jí)醫(yī)院”的原則配置CT，設(shè)備分批分期完成安裝。

按照上海經(jīng)驗(yàn)，二、三級(jí)醫(yī)院每個(gè)發(fā)熱門診都要配置CT，從全國范圍來看，需要配置CT的發(fā)熱門診將是一個(gè)龐大的數(shù)字。問題隨之而來，購置CT的資金從哪里來？專業(yè)技術(shù)人員、診斷醫(yī)生從哪里來？

除此之外，醫(yī)院在內(nèi)部建設(shè)層面同樣面臨挑戰(zhàn)。

如劉瑞華所言，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)比較陳舊，多年來門診、住院等布局改變不大，特別是大型醫(yī)院，大多在老城區(qū)，建設(shè)時(shí)間早，沒有詳細(xì)的規(guī)劃，區(qū)域分布雜亂無章。院區(qū)內(nèi)動(dòng)線設(shè)計(jì)亦存在不合理現(xiàn)象，如患者動(dòng)線、醫(yī)務(wù)人員動(dòng)線、保障人員動(dòng)線、物流動(dòng)線及醫(yī)療廢物處理動(dòng)線等均難以達(dá)到最優(yōu)配備。

“面對(duì)重大突發(fā)公共事件，特別是重大傳染性疾病的防控，老舊院區(qū)的分級(jí)分區(qū)難以達(dá)到要求，而疫后改擴(kuò)建同樣面臨諸多挑戰(zhàn)，”劉瑞華直言，當(dāng)前醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計(jì)及建筑人才缺乏，相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院流程優(yōu)化不熟悉，對(duì)醫(yī)院未來發(fā)展研究有限，這進(jìn)一步增加了醫(yī)院新基建的挑戰(zhàn)。

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理辦公室李志安特別舉到一個(gè)例子：疫情暴發(fā)后，其所在醫(yī)院作為廈門市定點(diǎn)救治醫(yī)院，在5天5夜內(nèi)建成負(fù)壓病房、負(fù)壓PCR實(shí)驗(yàn)室、患者專用CT通道等設(shè)施，但使用效果卻很不理想。“雖然負(fù)壓病房達(dá)到了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但通風(fēng)管道的位置對(duì)床位擺放、醫(yī)務(wù)人員通道造成影響，帶來極大的不便。”李志安表示，改造后留下深刻痛點(diǎn)的原因是時(shí)間緊、任務(wù)重，未經(jīng)過充分論證。

他認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)從實(shí)際出發(fā)反推基建建設(shè)，提出符合實(shí)際需求的設(shè)計(jì)，切忌盲目跟風(fēng)，為了建設(shè)而建設(shè)。

韋鐵民也特別強(qiáng)調(diào)了建筑的實(shí)用性。他表示，當(dāng)前新建醫(yī)院或老院區(qū)改造過程中一般都會(huì)考慮感染樓（病區(qū)）的建設(shè)，用于應(yīng)對(duì)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件。如按“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)，在無烈性傳染病流行時(shí)，病區(qū)作為普通感染病區(qū)使用，患者住院環(huán)境幽閉，醫(yī)務(wù)人員工作不便。因此，設(shè)計(jì)過程中充分考慮平戰(zhàn)結(jié)合就十分關(guān)鍵。

麗水市中心醫(yī)院感染樓建設(shè)時(shí)遭遇新冠肺炎疫情，因此醫(yī)院對(duì)設(shè)計(jì)原稿做了調(diào)整，新增1間負(fù)壓病房（共7間15床），將負(fù)壓機(jī)組分為兩組，可視情況開啟，目的是在患者數(shù)量有限時(shí)節(jié)約運(yùn)行成本。新的設(shè)計(jì)中還加寬了病房長(zhǎng)度、加寬了內(nèi)走廊，把部分二人間改為三人間，保持病區(qū)平時(shí)的床位數(shù)。此外，感染樓還在洗衣間和相鄰的墻壁各開一扇門，戰(zhàn)時(shí)可改為“三區(qū)兩通道”。

“我們?cè)谠O(shè)計(jì)中還是考慮以日常實(shí)際使用為主，一旦需要，稍加分隔，即可成為符合‘三區(qū)兩通道’要求的病房。”韋鐵民說。

劉瑞華認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身功能定位，確定醫(yī)療建筑和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的布局與設(shè)計(jì)，而不是被動(dòng)應(yīng)對(duì)。以醫(yī)院急診科改造為例，當(dāng)前各大醫(yī)院的一大困擾是輕癥急診患者占據(jù)了大量的號(hào)源。廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院利用物理分隔，增加急診分診，通過醫(yī)生診室雙開門機(jī)制，將急診患者分級(jí)分區(qū)就診，有效地解決了急診“急不起來”的問題。

該院將急診綠區(qū)的等候區(qū)改造成平戰(zhàn)結(jié)合應(yīng)急處置大廳，平時(shí)作為急診綠區(qū)病人候診，緊急時(shí)則升級(jí)為集中處置區(qū)，該區(qū)域墻壁上安裝了輸氧管道、負(fù)壓管道等搶救設(shè)備帶，在歷次的應(yīng)用中取得較好的效果。

細(xì)節(jié)決定成敗。在李志安看來，醫(yī)院大搞建設(shè)的同時(shí)卻忽視了一些非常關(guān)鍵的細(xì)節(jié)。身為廈門市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院后勤管理學(xué)分會(huì)主委的他，疫情期間走遍了廈門市大大小小的醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)了一些普遍存在的問題。

如中央空調(diào)原來更多強(qiáng)調(diào)的是美觀、節(jié)能、統(tǒng)一管理，但在疫情之下卻成為滋生病原體和傳播氣溶膠的“罪魁”。上海市疾控中心此前的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，一些城市地鐵站的中央空調(diào)軍團(tuán)菌檢出率超過60%，而醫(yī)院、高級(jí)商辦樓的檢出率也達(dá)到了50%以上。

李志安的建議是隔離病房、負(fù)壓病房更多考慮單機(jī)空調(diào)，同時(shí)醫(yī)院要把空調(diào)的設(shè)置維護(hù)及日常巡查保養(yǎng)提升到新的高度。他還了解到，廈門市26家市屬公立醫(yī)院中，一半以上醫(yī)院的發(fā)熱門診水龍頭還是手動(dòng)式的，而發(fā)熱門診顯然需要感應(yīng)式或腳踏式的水龍頭。

“這些細(xì)小的案例提醒醫(yī)院管理者，他們對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”李志安說。

“軟基建”提升硬實(shí)力

新基建不僅體現(xiàn)在硬件方面，公共衛(wèi)生應(yīng)急軟實(shí)力提升同樣不可小覷。

當(dāng)前公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力還不足，一方面反映出相關(guān)科室、設(shè)備的短板，另一方面也反映出醫(yī)護(hù)人員配備及防控意識(shí)和技能不足等問題。

對(duì)此，劉瑞華有著深入的觀察和思考。他分析，雖然每年都有突發(fā)公共衛(wèi)生事件，但多為周期短、病例少事件，醫(yī)院應(yīng)急處理可以取得很好的效果。但如遇到新冠肺炎疫情這樣周期長(zhǎng)、防控復(fù)雜的事件，就會(huì)暴露出醫(yī)院諸多的問題。

一是原來區(qū)域內(nèi)傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件多由定點(diǎn)醫(yī)院處理，其他醫(yī)院參與較少，這導(dǎo)致部分醫(yī)院感染疾病科弱化、人員不足；二是由于對(duì)疫情認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院應(yīng)對(duì)機(jī)制反應(yīng)緩慢，沒有持久戰(zhàn)或應(yīng)對(duì)特殊情況的考量，很多工作需要臨時(shí)完成；三是儲(chǔ)備保障能力不足。由于保障物資多由醫(yī)院自籌資金解決，遇到類似新冠肺炎疫情的重大公共衛(wèi)生事件自然儲(chǔ)備不足。

劉瑞華透露，由于應(yīng)急物資都有保質(zhì)時(shí)限，到期后都要報(bào)廢，醫(yī)院每年浪費(fèi)的經(jīng)額高達(dá)20萬元，這對(duì)醫(yī)院來說是不小的負(fù)擔(dān)。

疫情發(fā)生后，已有不少院長(zhǎng)和專家建議建立國家和區(qū)域?qū)用娴膽?yīng)急物資保障體系。北京就提出建設(shè)“市-區(qū)-機(jī)構(gòu)”三級(jí)醫(yī)用物資設(shè)備儲(chǔ)備體系，到2020年底，市、區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)用口罩、防護(hù)服、檢測(cè)試劑等必要醫(yī)用物資儲(chǔ)備量滿足30天以上需求，到2022年底，各類物資儲(chǔ)備能滿足重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后1至3個(gè)月的需求。

除應(yīng)急防控與救治能力外，公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)能力提升也是“軟基建”的重要內(nèi)容。2009年以來，各地陸續(xù)要求二級(jí)以上公立醫(yī)院建立公共衛(wèi)生科，承擔(dān)醫(yī)院傳染病監(jiān)測(cè)、信息報(bào)送、生命統(tǒng)計(jì)、職業(yè)病防控、預(yù)防保健相關(guān)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查等工作，但由于該科室在醫(yī)院處于邊緣地位，服務(wù)能力十分薄弱。

針對(duì)此現(xiàn)狀，不少地方提出建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任清單和評(píng)價(jià)機(jī)制，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)疾病預(yù)防控制職責(zé)，開展傳染病、食源性疾病的監(jiān)測(cè)報(bào)告以及院內(nèi)傳染病控制、結(jié)核病和精神疾病的預(yù)防控制、健康教育等公共衛(wèi)生相關(guān)工作。

同時(shí)，將在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)實(shí)訓(xùn)納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求；將醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生職責(zé)納入醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)體系和醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度績(jī)效考核；將二、三級(jí)公立醫(yī)院中專職從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員基本工資納入財(cái)政保障。

業(yè)界多年來關(guān)于提升臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生水平的呼吁終于迎來“靴子”落地，從各地政策來看，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)科類專業(yè)醫(yī)師在晉升副高職稱前到疾控中心或急救中心進(jìn)行公共衛(wèi)生能力訓(xùn)練已是必備要求。

新基建需要軟實(shí)力的支撐，而無論從何種角度看，醫(yī)院提升公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力都勢(shì)在必行、刻不容緩。一個(gè)時(shí)代已經(jīng)開啟，機(jī)遇與壓力并存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)乘風(fēng)破浪正當(dāng)時(shí)。