文/閆紅林

對于公立醫(yī)院來說，構建有效的應急體系，對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和預防醫(yī)院內交叉感染意義重大。

疫情下的防控應對措施

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疫后的深刻反思

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2019年12月，新冠肺炎疫情大暴發(fā)，其作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有突發(fā)性、預防困難性、疫情多樣性、處置復雜性等特點。醫(yī)院是收治新冠肺炎患者的主要場所，在院患者多，流動性強。如何預防患者與患者之間、醫(yī)護與患者間的交叉感染意義重大，是防止疫情在醫(yī)院內擴散的重要環(huán)節(jié)。

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院是一所綜合性公立三甲醫(yī)院，自疫情暴發(fā)以來，醫(yī)院未發(fā)生一例漏診、誤診或貽誤診治，未發(fā)生一例院內感染。這得益于該院采取了綜合應急管理措施，成功將來院的所有疑似或確診病例篩查出來，將所有發(fā)熱患者和普通患者分類、分區(qū)域診治，有效防控了新冠肺炎在院內的傳播。

本文通過梳理該院在防控新冠肺炎疫情過程中采取的積極有效應對措施和理念，查找防疫過程存在的問題和不足，系統(tǒng)性地分析、總結公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的成功經驗，進一步完善應急預案，優(yōu)化救治與防控流程。

疫情下的防控應對措施

第一，疫情初期的預判。2019年12月底，國內陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)“新型肺炎”的相關報道。出于職業(yè)敏感性，該院院長清醒地意識到此事不同尋常，迅速作出前瞻性的安排部署，并要求醫(yī)務部門、感控部門密切關注此事，各科室醫(yī)護人員做好安全防護。要求設備科、總務科、藥劑科等提前做好物資儲備。

第二，組織保障與應急啟動。隨著疫情不斷發(fā)展，該院制定并下發(fā)《重點傳染病應急防控方案》，成立了新冠肺炎防控工作領導小組，由院長和黨委書記擔任組長，其他院級領導擔任副組長，醫(yī)務、感控、質控、護理以及相關臨床醫(yī)技部門負責人為組員，全面負責、指揮、協(xié)調醫(yī)院應急管理工作，對發(fā)熱門診布置、預檢分診流程、人員調配、床位安排、物資儲備供應、部門協(xié)調、信息暢通等作出了重點部署，對醫(yī)院應急管理工作實施全面監(jiān)督、檢查及考核工作，并做好疫情動態(tài)反饋的調整工作。成立新冠肺炎疫情救治專家組，由業(yè)務副院長擔任組長，感控、呼吸與危重醫(yī)學、急診、兒科、檢驗、影像等多學科專家組成醫(yī)療救治專家組，對疫情監(jiān)測、預檢分診、應急處置、醫(yī)療救治、院內外會診、人員培訓等方面工作進行具體安排。同時，緊急啟動各項預案，該院進入疫情防控緊急狀態(tài)。

第三，環(huán)境管控。醫(yī)院原本就是一個開放的環(huán)境，人口密集，流動性大，而且疑似病例或者其他發(fā)熱病人多數(shù)都會選擇就近就診，這給疾病鑒別篩查和防止交叉感染帶來了巨大挑戰(zhàn)。鑒于此，阻擊新冠肺炎這種傳染性極強的呼吸道疾病，環(huán)境管控對于遏制疫情蔓延至關重要的作用。

一是進出口管控。為了便于登記、管控所有患者，該院后大門正式封閉，所有人員須從單一的專門通道進出醫(yī)院，進、出通道嚴格分離，進、出口安排保安人員24小時執(zhí)勤。

二是根據(jù)感控要求，嚴格執(zhí)行每天兩次對門診樓、住院樓、行政辦公樓、教學樓、家屬區(qū)等感控消毒制度，由感控人員負責指導消毒液配比濃度，并監(jiān)督消毒液噴灑區(qū)域與頻次。

三是發(fā)熱門診管理。該院發(fā)熱門診是獨立于門診樓之外的獨立區(qū)域，這有效地降低了交叉感染的風險。自啟動應急預案后，發(fā)熱門診啟動24小時值班。鑒于發(fā)熱病人持續(xù)增多，為將普通發(fā)熱病人與疑似新冠肺炎發(fā)熱病人區(qū)分，避免交叉感染，醫(yī)院設立第二發(fā)熱門診。發(fā)熱門診醫(yī)師須再次給患者復測體溫，登記患者詳細信息，詢問既往有無疫區(qū)居住史、境外居住史等。

四是普通病區(qū)加強門禁管控，落實“一個陪人”制度，沒有陪人卡決不允許進入病區(qū)，所有人員進出病區(qū)前必須測量體溫，并詳細登記在冊，還要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。每日監(jiān)測患者和陪護體溫，體溫超過37.5℃，按相關診療流程進行診治處理。

五是設立隔離病區(qū)及隔離留觀病房，嚴格區(qū)分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。同時開辟疑似患者安置與轉運通道，一經發(fā)現(xiàn)疑似新冠肺炎患者，立即轉運至隔離病區(qū)，單間安置，并佩戴外科口罩，安排專人護理。

第四，預檢分診。防控初期，該院在門診樓門口設立預檢分診臺，登記、篩查每一位前來就診的病人，一經檢測為發(fā)熱病人，立即由專人引導至發(fā)熱門診就診。隨著疫情防控形勢日益嚴峻，經科學研判，將預檢分診工作移至醫(yī)院大門口，并配備了2臺較為先進的紅外線額溫槍和10余臺耳溫槍，后又加裝了紅外測溫門禁，進醫(yī)院所有人員、車輛，必須經過第一道預檢分診測量體溫，體溫正常放可正常進入醫(yī)院；發(fā)熱人員須進行體溫復測，如果仍舊發(fā)熱，直接轉至發(fā)熱門診。非發(fā)熱就診患者進入醫(yī)院后，必須在登記處錄入個人完整信息，領取“普通患者”識別標識，然后到掛號窗口掛號。

第五，應急隊伍建設。該院將五官科病區(qū)騰空，設置隔離病區(qū)，專門收治疑似或確診新冠病人。從呼吸內科抽調骨干力量，全面接管隔離病區(qū)。積極響應黨和政府號召，該院先后選派了8名呼吸與危重癥醫(yī)學科醫(yī)護骨干支援武漢，這也導致了參加本院疫情防控的呼吸與危重癥醫(yī)學專業(yè)人員緊張。為保證新冠肺炎防控人力充足，醫(yī)院迅速抽調心血管內科、神經內科等科室醫(yī)護充實防控力量。隨著疫情防控形勢日益嚴峻，預檢分診工作量不斷加大，人員班次增多，防控隊伍也逐漸擴大，門診部、中醫(yī)科、全科醫(yī)學二科、耳鼻喉科、口腔科、眼科等部門醫(yī)護人員紛紛加入預檢分診隊伍。

第六，防控知識培訓與科普宣傳。新冠肺炎發(fā)展初期，很多人對阻斷傳播注意事項、治療方案不甚了解，而且國家衛(wèi)生健康委相繼發(fā)布了七個版本的新型冠狀病毒肺炎診療方案。這都需要精準地傳達到全院，讓每一個人都能掌握疫情防控的最新知識和技能。該院要求全院職工（包括行政后勤人員）必須跟進學習每個版本的治療方案，并進行網上答題，鞏固學習成果。

在日常工作中加強疾病預防和傳染病防控理念，尤其是在常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理過程中，應加強對患者的健康教育與防控宣傳，提高對疾病預防的重視度。

第七，物資保障。結合抗擊“非典”、汶川地震救災等突發(fā)公共事件的經驗，該院超前謀劃，在一周內，儲備了一定數(shù)量的N95/90口罩、一次性醫(yī)用口罩、外科口罩、一次性手套等物資，戶外帳篷則是汶川地震時的儲備物資。疫情發(fā)生后，口罩、防護服、眼罩、手套等防護物資一度處于奇缺狀態(tài)，而且采購價格較平常高出20多倍。疫情發(fā)展中，醫(yī)院動用一切力量不斷增加防護物資儲備，針對市場上供應斷貨的防護服，醫(yī)院采購原材料，定做了300套，以解燃眉之急。隨著全國復工復產推進，防護物資緊缺的情況有所緩解，但是仍然無法充足供應，且價格依然居高不下，這給醫(yī)院帶來了很大的經濟壓力。該院發(fā)布了公開采購緊缺防護用品和接受社會捐贈的倡議書，受到了社會各界愛心人士關注，合法有序地接收一些防護物資捐贈，一定程度上緩解了防護物資緊缺的狀況。

疫后的深刻反思

該院出色地完成了疫情阻擊戰(zhàn)的階段性任務。防控過程中也暴露出了一些不足之處，雖經及時調整、完善方案、流程，確保疫情防控體系發(fā)揮了應有作用，但也應深刻反思，不斷優(yōu)化，形成標準化的預案和規(guī)范化的流程。

其一，應急防控動員部署。面對一場突如其來的疫情，最初階段，敏感的人總是最先意識到，并采取前瞻性的行動，但還是有一部分人重視不夠，難免會有松懈心理、僥幸心理，所以開展應急動員是調動全員積極性、提高全員作戰(zhàn)能力、確保打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)必要的保障手段。該院第一時間召開了新冠肺炎疫情防控動員部署會議，全院領導、中層干部、護士長、黨支部書記參會，分析疫情發(fā)展態(tài)勢，對防控相關工作作出精準部署，要求全院在崗人員一同參與到抗擊疫情的工作中，明確崗位職責，確保任務落實到人。隨著疫情防控形勢不斷變化，為了消除全員麻痹心理和懈怠心理，該院召開了新冠肺炎疫情防控再動員再部署會議，適時調整防控布局，梳理防控方案，完善診療流程與規(guī)范，并及時傳達上級新冠肺炎疫情防控領導小組工作指示和要求。

1 院長閆紅林在指導常態(tài)化疫情防控工作。

其二，完善應急預案。突發(fā)事件應急預案在應急系統(tǒng)中起著關鍵作用，它明確了在突發(fā)事故發(fā)生之前、發(fā)生過程中以及剛剛結束之后，誰負責做什么、何時做，以及相應的策略和資源準備等。它是針對可能發(fā)生的重大事故及其影響和后果的嚴重程度，為應急準備和應急響應的各個方面所預先作出的詳細安排，是開展及時、有序和有效事故應急工作的行動指南。

必要時需要進行應急培訓，應急培訓的內容并非一成不變,除了應對自然災害、急救知識和能力培訓等重點內容外,醫(yī)院應該對培訓內容進行實時更新。

國際經驗表明，有效的預案能夠幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員采取合理的應對措施，盡可能減輕疫情的損害，尤其是在不明原因的傳染病流行初期，能夠有效防控疾病傳播和醫(yī)務人員的感染。

其三，健全應急物資保障體系。醫(yī)院后勤物資保障供應直接關系到醫(yī)院能否持續(xù)有力打贏疫情防控攻堅戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)。英國、澳大利亞等國家在傳染性重大疫情防控的經驗都表明，在疫情防控的各個階段，保障醫(yī)療衛(wèi)生機構的物資，對于防控響應效率、醫(yī)務人員安全、防控工作的可持續(xù)性，及時排查、救治與轉診病人都具有重要作用。因此，結合實際情況，公立醫(yī)院要創(chuàng)新、用活市場機制，在合法的條件下，動用一切資源，為醫(yī)院爭取更多防護物資供應。

2 西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院組建隔離病區(qū)。

同時，在充分發(fā)揮公立醫(yī)院對于疫情防控第一線作用的基礎上，有必要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機制，積極與相關主管部門協(xié)調，獲取一定數(shù)量的物資調配，嚴防在物資配置過程中忽視公立醫(yī)院的重要需求。

其四，人員調配。改革開放后特別是黨的十八大以來，公立醫(yī)院建設和發(fā)展取得顯著成效。但疫情來臨后，凸顯出重癥、呼吸、急救、感染等學科建設、人才培養(yǎng)仍不足。

面臨專業(yè)傳染病防控人員不足的問題，必須積極想出對策，調配使用全院人力資源，充實疫情防控一線力量?？茖W合理地使用人力資源，就能最大限度地發(fā)揮醫(yī)護人員的智慧和潛能，提高效率和效能。

鑒于此次新冠肺炎疫情的特殊性，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署，由醫(yī)務處、護理部在統(tǒng)籌全院醫(yī)療、護理人力資源基礎上,快速建立了疫情防控人力資源梯隊，科學合理地配置醫(yī)護人力資源，確保支援武漢醫(yī)療隊、急診科、發(fā)熱門診、預檢分診、隔離病區(qū)等抗疫一線的關鍵崗位人員迅速配置到位，排班合理。

對于臨時調配到疫情防控一線的醫(yī)務人員，要組織開展針對性的培訓，包括新冠治療方案、安全操作規(guī)范等，確保每個人都能快速掌握新冠肺炎疫情防控的流程和操作規(guī)范。同時做好心理疏導工作，醫(yī)護人員始終保持良好的身心狀態(tài)，高效完成防控工作，保證醫(yī)療質量及自身的安全。后疫情時代，公立醫(yī)院應著力加強重癥、呼吸、急救、感染等學科建設與人才培養(yǎng)，建立健全平戰(zhàn)結合的人才梯隊。

突發(fā)的新冠肺炎疫情，為公共衛(wèi)生敲響了警鐘，應及早進行應急管理干預。此次疫情防控中，公立醫(yī)院發(fā)揮了主力軍作用，據(jù)統(tǒng)計，參與支援湖北的公立醫(yī)院占到72%以上，醫(yī)務人員占80%。對于公立醫(yī)院來說，構建有效的應急體系，對于打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)和預防醫(yī)院內交叉感染意義重大。隨著國內疫情防控取得階段性成果，復工復產不斷推進，該院疫情防控工作并未松懈，而是適時調整防控方案和策略。希望在以后的工作中不斷摸索經驗，形成更為完善的疫情防控策略，為應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供參考。