文·施念瑋（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院老年科）

“醫(yī)生，我爸爸今年已經(jīng)第二次莫名其妙得肺炎住院了，是什么緣故？”“老人家平時吃飯喝水有嗆咳的情況嗎？”“好像還好吧，就是有時喝水不小心會嗆?！?/p>

臨床上經(jīng)?？梢月牭竭@樣的對話，那么喝水嗆咳只是因?yàn)椴恍⌒膯?？回答這個問題我們還得從吞咽的生理過程談起。吞咽是我們與生俱來再熟悉不過的動作。正常吞咽過程包括口腔準(zhǔn)備期、口腔推進(jìn)期、咽部期、食管期。前三個期由口咽部的30多塊肌肉參與，這30多塊肌肉又被一個復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（包括腦干、基底節(jié)、丘腦、邊緣系統(tǒng)、小腦、運(yùn)動和感覺皮層）所調(diào)控。隨著增齡，老年人可能出現(xiàn)口腔、咽部、喉嚨疾病、以及肌肉、神經(jīng)疾病和功能失常。常見的有：腦卒中、中樞神經(jīng)退行性病變（帕金森病、老年性癡呆、運(yùn)動神經(jīng)元病等）、局部結(jié)構(gòu)性病變（聲帶麻痹、喉外傷、氣管切開、肌少癥等），這些因素可引起吞咽過程中的某些環(huán)節(jié)出現(xiàn)狀況，導(dǎo)致口咽性吞咽障礙，出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、誤吸、甚至窒息。而誤吸又是引起吸入性肺炎的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

下面為大家介紹吞咽障礙的簡單篩查手段，大家可以在醫(yī)院吞咽障礙門診及在家為老人定期做測試，盡早發(fā)現(xiàn)問題。

方法一：反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)?；颊呷∽唬缰荒芘P位應(yīng)讓患者盡量放松，檢查者將手指放在患者喉結(jié)及舌骨處（不要用力掐），觀察30秒內(nèi)患者快速反復(fù)吞咽的次數(shù)和喉部活動度。高齡患者30秒內(nèi)完成3次即為正常。一般有吞咽困難的患者，即使第一次吞咽動作能順利完成，但接下來的吞咽動作會變得困難，或者喉頭未充分上舉就已經(jīng)下降。

方法二：飲水試驗(yàn)。患者取坐位，先用茶匙少量試喝二口水，無明顯嗆咳，可讓患者像平常一樣喝下30毫升溫水，觀察記錄飲水時間和嗆咳情況。

正常：1級，5秒之內(nèi)喝完；

可疑：1級，超5秒喝完或2級；

異常：3，4，5級。

上述方法僅作為簡單篩查，若發(fā)現(xiàn)家人有吞咽障礙跡象，還是應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會為患者提供更為精準(zhǔn)的檢查、制定康復(fù)計(jì)劃和符合患者情況的營養(yǎng)計(jì)劃。

一旦發(fā)現(xiàn)家人存在吞咽障礙，該如何照護(hù)呢？

①要咨詢醫(yī)生吞咽障礙相關(guān)知識，了解吞咽治療計(jì)劃，支持鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

②患者進(jìn)食時保持坐姿90度，提供合適形狀、質(zhì)地的食物。

③提供安靜環(huán)境和充裕進(jìn)食時間。

④喂食時要確定患者口腔內(nèi)食物已吞咽干凈，再喂下一口。

⑤出現(xiàn)嗆咳、誤咽等情況要立刻停止喂食。

⑥進(jìn)食時不與患者說話，進(jìn)餐后清潔口腔，餐后維持坐姿20～30分鐘，避免食物反流。

⑦經(jīng)常監(jiān)測患者體重，保證足夠營養(yǎng)。

隨著社會老齡化日益加重，老年人吞咽障礙日益得到重視，加強(qiáng)照護(hù)人對于吞咽障礙的認(rèn)識，盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥，可以進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，達(dá)到健康老齡化的目標(biāo)。

喝水嗆咳分級表