文·趙宇清（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師）

34歲的王女士，結(jié)婚多年，5年前意外懷孕，做了人流手術(shù)，后來一直沒有生育。但從那次人流后，原本不痛經(jīng)的王女士每次月經(jīng)都下腹脹痛，近來越來越嚴(yán)重，而且月經(jīng)量多有血塊。最近一次月經(jīng)來潮，痛得難以忍受，甚至頭暈，月經(jīng)基本干凈了依然下腹痛、肛門墜脹。王女士去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院婦科就診，B超檢查提示子宮腺肌癥，網(wǎng)上一查還可能不孕。

子宮腺肌病的由來

子宮腺肌癥其實是子宮內(nèi)膜組織從宮腔跑到子宮肌層當(dāng)中去，而引發(fā)的一系列病癥。盡管內(nèi)膜還沒脫離子宮，但其危害卻并不小。每次來月經(jīng)，這些內(nèi)膜就在子宮“墻壁”里增生，又排不出去，所以子宮會越來越大。

大部分患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長等癥狀，并且越來越嚴(yán)重。而且下腹部疼痛不僅可以發(fā)生在月經(jīng)前、中，還可能發(fā)生在性交期間或性交后、月經(jīng)期間排尿或排便時。

子宮腺肌病的痛經(jīng)與子宮內(nèi)膜異位癥相似，但更劇烈，且多集中在下腹部正中，有嚴(yán)重患者常常形容為“痛不欲生”。

子宮腺肌病可能導(dǎo)致不孕

子宮腺肌病是否與不孕相關(guān)，目前尚存一定爭議。這涉及的混雜因素太多，但是一項對狒狒的研究顯示，即使排除伴隨的子宮內(nèi)膜異位癥，組織學(xué)子宮腺肌病仍與終生不孕強(qiáng)烈相關(guān)。如果患者考慮生育，需要專科就診。醫(yī)生需根據(jù)子宮大小，是否有局限性的腺肌瘤等綜合評估，制定個體化的精準(zhǔn)治療方案。

保育治療時如何緩解疼痛

對于癥狀嚴(yán)重且已完成生育的子宮腺肌病患者，子宮切除術(shù)仍是首選的治療方法。但對于有廣泛子宮腺肌病且拒絕行子宮切除術(shù)的年輕女性或者有生育需求的女性，仍有緩解癥狀的替代療法。

關(guān)于手術(shù)保育治療

對于癥狀輕、有生育要求子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險高，子宮腺肌病組織與正常肌層之間無分離面，因此手術(shù)比較困難。此外，子宮腺肌病患者的子宮呈“木樣”質(zhì)地，在這種情況下切除后的縫合也很困難。

保守性手術(shù)治療后聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素藥物治療在控制癥狀方面可能優(yōu)于單純手術(shù)治療，而且針對子宮腺肌病的內(nèi)鏡術(shù)式也在不斷創(chuàng)新，有生育需求的年輕病例還需?？漆t(yī)生評估。

關(guān)于藥物保守治療

對于癥狀輕、有生育要求及近絕經(jīng)的患者可以嘗試藥物保守治療。與子宮內(nèi)膜異位癥一樣，黃體酮激素治療，促性腺激素釋放激素類似物可緩解月經(jīng)過多及痛經(jīng)。但是停止激素治療后6個月內(nèi)通常又會出現(xiàn)子宮增大和癥狀復(fù)發(fā)。

關(guān)于中醫(yī)保守治療

中醫(yī)治療本病遵循“三因治宜”的原則，以活血化瘀為大法，采取多方法、多途徑用藥，在癥狀改善及遠(yuǎn)期療效方面有優(yōu)勢。

針灸能溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，也能起到局部治療的作用。臨床可采用耳針、體針和腹針結(jié)合的方法進(jìn)行治療，緩解經(jīng)期腹痛。