文·沈琳（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心病科主任醫(yī)師）

王雲(yún)（研究生）

李綿綿（研究生）

心血管疾病是當(dāng)今社會發(fā)病率最高的病種，在我國心臟疾病死亡的人數(shù)，遠高于癌癥患者的死亡人數(shù)。心臟病患者想要康復(fù)，該從哪些方面做起？

目前應(yīng)用于心臟病的診斷治療手段仍在不斷地深入研究中，以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而心臟病患者存活率的提高若僅局限于醫(yī)療手段的求助，效果差強人意。

積極心理學(xué)是20世紀(jì)末在美國興起的一個心理學(xué)思潮，旨在通過運用個體的性格優(yōu)勢與美德等練習(xí)，對抗不良情緒和癥狀，從而提高人類幸福感和心理健康水平[5].與傳統(tǒng)的團體心理輔導(dǎo)相比，積極心理取向的團體輔導(dǎo)弱化對個體心理問題的關(guān)注，更聚焦于對個體積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)，同時也有利于保護學(xué)生，防止接受干預(yù)的學(xué)生被標(biāo)簽化、污名化、特殊化和去個性化[6]，從而強化學(xué)生參與動機，積極投入，獲益最大化.目前該理論已運用到了臨床心理治療領(lǐng)域，國內(nèi)外的臨床實踐表明，以積極心理學(xué)為理論的團體輔導(dǎo)可長期有效的改善抑郁癥患者、貧困大學(xué)生、社交焦慮大學(xué)生的心理健康水平，提高幸福感[7-12].

在此情況下，心臟康復(fù)應(yīng)運而生。心臟康復(fù)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系，是指以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ)，將心血管病預(yù)防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個體化，通過五大核心處方“藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方（含睡眠管理）和戒煙限酒處方”的綜合模型干預(yù)危險因素，為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個生命過程中提供的生理、心理和社會的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。

藥物處方

心臟康復(fù)醫(yī)師掌握并及時更新心血管疾病藥物治療相關(guān)指南的核心內(nèi)容，熟練掌握心血管危險因素控制目標(biāo)、血管保護藥物的選擇和治療靶目標(biāo)，做到循證用藥。此外，定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險因素并加以控制，評估患者對藥物的認知程度以更好地指導(dǎo)患者用藥。

運動處方

②食物多樣，谷類為主，粗細搭配。每天保證50～75克雜糧。

在二極管鉗位三電平逆變器的基礎(chǔ)上,運用MATLAB中的Simulink對其進行模型的搭建和仿真,提出利用BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在MATLAB中對這些數(shù)據(jù)進行處理和分類,得出復(fù)雜故障的結(jié)果,實驗結(jié)果表明該方法能夠較為精確的查找到逆變器中IGBT管的具體損壞位置,此方法具有很強的實用性和可靠性,實現(xiàn)了對三電逆變器的故障診斷與分析。

有研究證實，太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸，對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強心臟泵血功能效果顯著，在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

①在平衡膳食基礎(chǔ)上，控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。

營養(yǎng)處方

心臟病康復(fù)的營養(yǎng)處方有以下原則：

營養(yǎng)處方

國內(nèi)外大量文獻證實了以運動為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)可以減少心血管危險因素（控制血脂、血糖、血壓、體重，戒煙），提高藥物依從性，降低死亡率、住院率，提高運動耐力和心肺功能，改善心理狀況，改善生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩(wěn)定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。

③保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶。

⑦控制鈉的攝入量，每天不超過2.5克，相當(dāng)于食鹽不超過6克，同時注意控制食用醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物。

⑤控制反式脂肪酸的攝入。盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶。

⑥保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸。在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例，每周食用2次魚類，每次150～200克。

④ 控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內(nèi)臟，盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調(diào)油用量控制在20～25克。

消力池是底流式（水躍）消能常用的消能工，對于中小型水閘工程，一般較多采用單一形式的消力池，通過水力計算可確定它的池深及池長，使得在不同的工況下能夠保證池中產(chǎn)生淹沒式水躍，達到更好的消能目的。因此，設(shè)計消力池時必須選擇不同的工況進行計算，最終確定池深及池長。結(jié)合工程實例，對陸中灣水閘消能水力計算進行分析。

⑧保證充足的膳食纖維攝入。每天攝人25～30克膳食纖維為宜，盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取。

⑨保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入。每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果，重點關(guān)注深顏色蔬菜水果和豆類。

中醫(yī)運動療法中，太極拳和易筋經(jīng)已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運動方式之一，近年來被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。

過了半天，橡皮總算找到了，是常愛蘭找到的。找到時，常愛蘭又罵了一句，叫你亂丟叫你亂丟，你這個倒霉孩子沒一樣好的。她還要繼續(xù)罵下去的時候，周小羽搶過橡皮就要往畫上擦，常愛蘭說，擦什么呀，就這樣畫著好了呀。

若由于身體原因無法保證均衡膳食的攝入，可以在營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補充。

由圖6可知，總體上，HHCB和AHTN的去除率隨合成麝香初始濃度的增加先急劇增加后趨于平穩(wěn)。HHCB在初始質(zhì)量濃度為150 ng·L-1時，去除率達到最大值（84.40%），之后隨著HHCB濃度的增加，去除率趨于平穩(wěn)；而AHTN在初始濃度大于200 ng·L-1后，去除率趨于平穩(wěn)。

心理處方

心理處方重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運動處方結(jié)合，運動有助于壓力的釋放，同時有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差，可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)使用助眠藥物，睡眠的改善對于心臟康復(fù)具有重要意義。

戒煙限酒處方

有關(guān)文獻報道，吸煙和飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者，長期飲酒會使交感神經(jīng)興奮性增強，促使血管收縮，失去正常的彈性，對心臟的損害很大；吸煙不僅會使血管產(chǎn)生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，心輸出量減少，甚至?xí)?dǎo)致動脈硬化和冠心病，血壓升高時又容易發(fā)生中風(fēng)。面對吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會提高戒煙成功率。

SETk-cover問題中,覆蓋判斷常通過子區(qū)域判斷的方式進行,目前常見的子區(qū)域劃分方式有傳感區(qū)域劃分和網(wǎng)格劃分兩種,本算法采用了網(wǎng)格法來進行覆蓋情況的判斷。

基于戒斷癥狀對心血管系統(tǒng)的影響，建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙，以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對心血管系統(tǒng)的損害。此外，無吸煙史患者建議避免被動吸入二手煙。