王璟

1什么是毛細支氣管炎？有哪些臨床癥狀？

毛細支氣管炎是由病毒或者肺炎支原體、肺炎衣原體感染，導(dǎo)致的以細支氣管受累為主的下呼吸道急性感染，該病多發(fā)生于年齡在2歲以下的嬰幼兒中，且以2～6個月的嬰兒比較多見。

毛細支氣管炎患者的早期表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，主要包括流涕、發(fā)熱以及鼻塞等，在病發(fā)后的1～3 d會出現(xiàn)陣發(fā)性的咳嗽，并伴有憋喘等癥狀?？人院捅锎瑫r出現(xiàn)是毛細支氣管炎的一個特點，患兒的呼吸頻率會增快，在喘憋稍緩解時，聽診還能夠聽到哮鳴音和彌漫性細濕啰音或中濕啰音等。部分患兒還有煩躁、喂養(yǎng)困難以及吐奶等表現(xiàn)。

2毛細支氣管炎的病理

病原體感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的直接病因，其中最常見的病毒為呼吸道合胞病毒，不僅容易引發(fā)重癥，還容易爆發(fā)流行，其他病原體還包括有腺病毒、副流感病毒以及腸道病毒等。

毛細支氣管炎病發(fā)后，患兒病變的位置主要在直徑為75～300μm的細支氣管，而這些細支氣管只有平滑肌，卻沒有軟骨進行支撐，因此極易發(fā)生塌陷。寶寶的氣道相較于成年人本來就狹窄，發(fā)生感染以后，很容易出現(xiàn)水腫、壞死，進而變得更加狹窄。同時，壞死的物質(zhì)也會堵住患兒的氣道，導(dǎo)致氧氣和二氧化碳無法順利完成交換，從而引發(fā)氣急、喘鳴、胸凹陷、紫紺等危重表現(xiàn)。

3小兒為什么會得毛細支氣管炎？

毛細支氣管炎的傳播途徑是飛沫和接觸傳播，比如咳嗽、打噴嚏等，當有患者咳嗽或者打噴嚏時，會將帶有病毒的飛沫傳播到空氣中，小兒身體免疫力低，在接觸到這些飛沫以后會發(fā)生終末細支氣管上皮細胞感染，從而引發(fā)小支氣管和細支氣管損傷和炎癥，最終導(dǎo)致該病的發(fā)生。

4哪種情況下需要帶孩子到醫(yī)院就診？

部分小兒在病發(fā)毛細支氣管炎以后會自行消退，但若家長比較擔憂，或者在孩子發(fā)生以下情況后，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診：（1）孩子的肋骨間，或者胸廓下方皮膚和肌肉有內(nèi)陷的情況出現(xiàn);（2）孩子在呼吸時鼻翼扇動，或者出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽;（3）3個月以內(nèi)的孩子體溫超38℃。

如果孩子出現(xiàn)以下情況，需要聯(lián)系救護車到醫(yī)院急診科就診：（1）呼吸困難，甚至停止;（2）出現(xiàn)呼嚕聲，或者疲于用力呼吸;（3）面色變紫色，或者變得蒼白。

5如何治療毛細支氣管炎？

5.1 一般治療

（1）監(jiān)測病情。及時發(fā)現(xiàn)呼吸暫停、呼吸衰竭等情況，盡快實施對癥治療，確保足夠的液體輸入，如有必要可采取鼻飼。同時，需要注意增加空氣濕度。

（2）供氧。確?；純汉粑鼤惩?，注意監(jiān)測好血氧濃度，吸氧前需要幫助患兒清理好氣道，調(diào)整好體位，確保氣道暢通。

（3）補液。患兒因為快速呼吸失去水分，盡量以多次口服補液的方式補充，如有必要，需要采取靜脈補液，但是需要控制好輸液的速度。

（4）呼吸支持。對于這三類患兒需要給予有創(chuàng)或者無創(chuàng)機械通氣治療，分別是：1）呼吸暫停，尤其頻繁出現(xiàn)呼吸暫停的患兒;2）吸氧下無法維持血氧飽和度的患兒;3）三凹征進行性加重、呻吟呼吸以及鼻扇的患兒。

5.2 藥物治療

對于毛細支氣管炎的藥物治療主要包括有以下幾種：

（1）支氣管舒張劑，主要適用于有哮喘高危因素或者有早產(chǎn)肺部疾病史的患兒，以及重癥患兒。如果用藥后患兒的病情沒有得到改善，需要考慮停藥;（2）糖皮質(zhì)激素，采用霧化吸入的方式用藥，一般不建議進行全身糖皮質(zhì)激素治療，但若患兒憋喘癥狀嚴重，可使用;（3）抗病毒藥物，若必要可使用利巴韋林抗病毒治療，但不推薦常規(guī)使用抗病毒藥物;（4）抗菌藥物，只有在合并有細菌感染的情況下使用，否則不常規(guī)使用。

6如何預(yù)防毛細支氣管炎？

季節(jié)交換之際，家長應(yīng)該幫寶寶做好保暖措施，以免著涼，同時需要避免到人員密集的地方去。如果寶寶周圍的人出現(xiàn)了身體不適，比如發(fā)生了感冒，應(yīng)該注意和寶寶隔離，更要避免親密接觸，若實在無法避免，應(yīng)該戴上口罩，接觸寶寶前后用流動的清水和肥皂洗手，盡量切斷疾病傳播的途徑。同時，可以通過口服抗病毒的藥物，以及補充維生素C的方式來預(yù)防病毒的侵襲。

寶寶出生以后應(yīng)該注意營養(yǎng)，盡量選擇母乳喂養(yǎng)，母乳中含有免疫球蛋白，能夠增強寶寶的抵抗力。根據(jù)寶寶年齡科學(xué)添加輔食，保證營養(yǎng)均衡，多攝入新鮮的蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物。同時少量多餐，不要暴飲暴食，讓寶寶有一個良好的飲食習(xí)慣，確保寶寶有一個健康的身體。

給寶寶創(chuàng)造一個清新、潔凈和溫馨的室內(nèi)環(huán)境，定期開窗通風(fēng)換氣，控制好室內(nèi)的溫濕度，避免寶寶吸入二手煙。注意衛(wèi)生，家長和寶寶都應(yīng)該勤洗手，同時應(yīng)注意清潔寶寶的玩具。

定期體檢，根據(jù)體檢結(jié)果以及醫(yī)生的建議及時補充營養(yǎng)元素，滿月以后應(yīng)該多帶寶寶到室外曬曬太陽，通通風(fēng)，增加戶外活動，提高寶寶的身體抵抗力。同時應(yīng)該積極補充維生素D劑，預(yù)防佝僂病以及營養(yǎng)不良等情況的發(fā)生。

注意預(yù)防急性呼吸道感染和呼吸道傳染病，盡量不要和發(fā)生呼吸道感染的孩子接觸，加強防治容易導(dǎo)致毛細支氣管炎的呼吸道傳染和免疫缺陷病，比如百日咳、流感、腺病毒和麻疹等。年齡超過6個月以上的孩子，可以每年接種一次流感疫苗。