王勇

“蠟卷”聽(tīng)著比較熟悉，但是此“蠟卷”并非彼“辣卷”。在病理科大夫嘴中常常聽(tīng)到：“你回去切6個(gè)8?m的蠟卷”“怎么沒(méi)帶HE切片來(lái)”“你回去切10張4?m的白片”等等。對(duì)于患者而言，對(duì)這些專(zhuān)業(yè)性的術(shù)語(yǔ)會(huì)一頭霧水，大腦會(huì)進(jìn)入到混亂的狀態(tài)。

病理柳葉刀曾論述過(guò)與蠟塊有關(guān)的內(nèi)容?；颊呤中g(shù)取下來(lái)的病變組織，（其實(shí)在很多患者的眼中其就是所謂的“肉”）通常會(huì)送到病理科對(duì)其進(jìn)行處理。石蠟會(huì)將這些病變組織包裹起來(lái)，在此基礎(chǔ)上還需要對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行保存。其中，以蠟塊形式保存的手段是較為常見(jiàn)的，能夠避免其受到損壞。蠟塊不管是在病理診斷中還是檢測(cè)中都發(fā)揮著重要作用，相關(guān)工作需要依托蠟塊來(lái)實(shí)現(xiàn)?？梢?jiàn)，蠟塊在病理科的地位是高高在上的，占據(jù)著舉足輕重的地位，對(duì)其不可小覷。

在病理診斷過(guò)程中，蠟塊扮演著關(guān)鍵的角色，很多病理科大夫?qū)⑵湟暈椤皩氊悺?，并加大了?duì)其管理和保護(hù)力度。“寶貝”是珍貴的，不能隨意被借出，如果迫不得已的或者勉為其難的借出之后，應(yīng)該在使用完之后及時(shí)歸還，要保證完璧歸趙。

1醫(yī)生讓帶的這些東西為何物

上述“你回去切10張4?m的白片”的白片其實(shí)是指沒(méi)有經(jīng)過(guò)染色的石蠟組織切片。要想獲取白片，應(yīng)發(fā)揮切片機(jī)的作用，將蠟塊當(dāng)作食物，對(duì)其進(jìn)行切片，這樣能夠獲得薄薄的蠟?zāi)?，其一般都??m。切割工作完成之后，應(yīng)將蠟?zāi)ふ蛊?，并將其貼在玻璃片上，這樣就完成了石蠟組織切片的制作。該種物質(zhì)便是患者難以理解的白片。白片往往和病歷組織相伴，如與穿刺取下來(lái)的組織相依相偎。上述“你回去切6個(gè)8?m的蠟卷”中的蠟卷，顧名思義為卷狀，主要是指用切片機(jī)將蠟?zāi)で邢聛?lái)之后，將其放入到EP管中，而不需要像白片一樣，貼在玻璃上。與切片一致的地方為蠟卷也帶有手術(shù)取下來(lái)的病理組織或者穿刺取下來(lái)的病理組織。

2何時(shí)需要蠟卷，何時(shí)需要白片

病理診斷具有一定的復(fù)雜性，需要以三種手段為支撐。一是免疫組化染色，二是HE染色，三是分子檢測(cè)。在病理診斷過(guò)程中，HE切片占據(jù)著關(guān)鍵地位，屬于診斷的基礎(chǔ)。而分子檢測(cè)和免疫組化染色都是充當(dāng)輔助角色出現(xiàn)在病理診斷中的，后者是比較常規(guī)的輔助手段，而前者起到了進(jìn)一步輔助的作用。從中可見(jiàn)，三種手段都有各自的功能，是不可缺少的。

3如何使用各個(gè)手段

在使用免疫組化染色和HE染色時(shí)，應(yīng)該確保其在白片上進(jìn)行。在運(yùn)用分子檢測(cè)手段時(shí)，應(yīng)該注重對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行考量，項(xiàng)目不同所提供的材料也具有一定的差異性。一般情況下，在開(kāi)展FISH檢測(cè)工作時(shí)，需要提供4μm的白片。在此過(guò)程中，白片數(shù)量的確定屬于重中之重，其是依照所做探針數(shù)量而定的，在其數(shù)量的基礎(chǔ)上+2。例如，所做探針數(shù)量為4個(gè)，那么在進(jìn)行分子檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該提供6個(gè)切片。若是開(kāi)展熒光量PCR或者檢測(cè)。通常需要7～10μm的蠟卷。在此過(guò)程中，進(jìn)行蠟卷數(shù)量的確定也屬于重點(diǎn)，其應(yīng)該依據(jù)組織大小來(lái)定。若是腫瘤面積在1～4 mm2，應(yīng)提供10～15個(gè)蠟卷;如果超過(guò)了4 mm2，則需5～8個(gè)蠟卷。在病理診斷中，也會(huì)存在得不到蠟卷需要做微切割的情況，此時(shí)可將白片上的病變組織刮下來(lái)，在這一基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)操作即可。總之，不管做什么檢測(cè)，準(zhǔn)備多少標(biāo)本量，都需要加強(qiáng)和檢測(cè)醫(yī)生的溝通，及時(shí)向其咨詢，以便確保準(zhǔn)備的樣本能夠滿足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

4做會(huì)診都需要提供什么

所需要準(zhǔn)備的東西主要有以下幾種：首先，是原病理報(bào)告單;其次，為蠟卷或者切片。若是準(zhǔn)備白片，應(yīng)該保證其至少有10張;再次，免疫組化染色片;最后，為HE切片。在該方面，值得高度注意的是，做會(huì)診時(shí)，如果無(wú)法提供免疫組化染色片和HE切片，那么就需要多準(zhǔn)備一些白片，不得少于15張。

5醫(yī)院?jiǎn)柷心膫€(gè)塊，此問(wèn)題的意思是什么

通常腫瘤患者手術(shù)會(huì)切下相應(yīng)的組織。該組織可能很大，涉及的組織類(lèi)型多種多樣，如不僅有腫瘤組織，還可能包括淋巴結(jié)組織等等。在此種情況下，就會(huì)有多個(gè)蠟塊存在。所以，會(huì)出現(xiàn)切哪個(gè)塊的問(wèn)題。為了進(jìn)行有效的檢測(cè)，應(yīng)該盡可能選擇間質(zhì)少、腫瘤組織多的蠟塊。在眾多蠟塊中，每個(gè)蠟塊都會(huì)有自身相適應(yīng)的HE切片，為病理醫(yī)生判斷蠟塊中病變組織提供了依據(jù)，最后會(huì)根據(jù)判斷結(jié)果做出選擇。

6到底切多厚，是否需要烤片和膠片

當(dāng)遇到該問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該做以下思考：從FISH檢測(cè)要求白片的厚度來(lái)看，其應(yīng)該在4μm，主要是因?yàn)榍衅^(guò)厚或者過(guò)薄都會(huì)給檢測(cè)帶來(lái)負(fù)面影響，難以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。熒光定量PCR等項(xiàng)目，針對(duì)厚度的要求相對(duì)較松，將其控制在7～10μm便可。之所以要確保白片的厚度與相關(guān)要求相符，主要是因?yàn)槠潢P(guān)系著組織的量，若比較厚，應(yīng)需要適當(dāng)減少切片。

烤片和膠片的主要作用為防止貼在載玻璃上的組織脫落。所以針對(duì)直接在切片上操作的項(xiàng)目，是需要膠片的。在實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，烤片是相關(guān)工作人員需要進(jìn)行的步驟，因此即使所提供的白片沒(méi)有烤過(guò)，也不會(huì)對(duì)最終檢測(cè)結(jié)果造成影響。

7小結(jié)

總而言之，蠟塊是最主要的材料保證，適當(dāng)數(shù)量的切片和蠟卷是不可或缺的，對(duì)病理診斷效果產(chǎn)生著重大影響。因此，在病理科會(huì)將蠟塊作為寶藏，不管是在后續(xù)病理診斷的過(guò)程中，還相關(guān)檢測(cè)環(huán)節(jié)，都不能忽視蠟塊。