孫 勇 蔡 悅

職業(yè)性慢性鉛中毒是指中長期接觸鉛及其化合物的蒸汽、煙和粉塵以呼吸道侵入人體所致的全身性疾病[1]。其臨床主要表現(xiàn)為頭痛、乏力、眩暈、食欲減退及多夢等癥狀，中毒較重者則會出現(xiàn)腹絞痛、鉛麻痹及中毒性腦病，可造成機體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的損害，嚴重危及患者生命安全[2]。因此，一經(jīng)確診后，需及時脫離鉛污染源，并進行驅(qū)鉛對癥治療，而中醫(yī)療法護理可加強治療效果，節(jié)約醫(yī)療資源?；诖耍狙芯恐荚诜治鲅ㄎ毁N敷在職業(yè)性慢性鉛中毒護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年3月—2019年5月在我院接受治療的80例職業(yè)性慢性鉛中毒患者的臨床資料，根據(jù)護理方式不同分為對照組(常規(guī)護理干預(yù)，40例)與觀察組(穴位貼敷干預(yù)，40例)。對照組中男31例，女9例；年齡38～45歲，平均年齡(41.50±2.23)歲；病程4～19年，平均病程(11.50±2.24)年；工種分布：印刷工16例，焊工14例，蓄電池生產(chǎn)工10例。觀察組中男32例，女8例；年齡37～46歲，平均年齡(41.53±2.26)歲；病程5～18，平均病程(11.48±2.21)年；工種分布：印刷工15例，焊工14例，蓄電池生產(chǎn)工11例。2組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準：符合《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中脾胃虛寒型、痰瘀阻絡(luò)型、心脾兩虛型，伴腹痛、眩暈、頭痛、虛勞及痿癥等相關(guān)證候。西醫(yī)診斷標準：符合《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標準》[4]，并經(jīng)血液生化檢查、血常規(guī)及尿常規(guī)等檢查確診者。

1.3 納入標準①均符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②病例及隨訪資料均完整者；③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；④無血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴重疾病者；⑤無表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，具體操作包括：①建立護理小組，其中1名護士長、3名責(zé)任護士，根據(jù)職業(yè)慢性鉛中毒特點，制定詳細方案，并定期進行血液生化、血鉛、尿鉛等檢查；②健康教育，向患者及家屬發(fā)放慢性鉛中毒宣傳手冊，詳細講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，并告知治療方法、療程及預(yù)后，以增強其對疾病的的認知性和配合度；③飲食指導(dǎo)，叮囑患者在治療期間多飲水，多喝綠豆湯，在利尿的同時促進鉛的排出，可給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉類、蛋類及豆制品等；補充膳食纖維，如芹菜、韭菜及海帶等；補充含礦物質(zhì)豐富的食物，如牛奶、蝦皮及動物肝臟等；④衛(wèi)生指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在危害接觸情況下如何選擇個人防護用具，如防護服、防塵防毒口罩與手套等，囑咐做好個人衛(wèi)生的培養(yǎng)，飯前洗手，下班沐浴，將工作服包裝好，以免造成二次污染。 觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，方法：主穴取足三里、中脘、關(guān)元，配穴：心脾兩虛型取心俞、脾俞穴；脾胃虛寒型取胃俞穴、脾俞穴；痰瘀阻絡(luò)型取阿是穴、大椎。清潔穴位體表皮膚，按穴位貼敷，8 h/次，1次/d，連續(xù)貼敷1個月。

1.4.2 觀察指標①干預(yù)前與干預(yù)1個月后，采用血鉛鎘質(zhì)控品(石墨爐原子吸收光譜法)(北京東西分析儀器有限公司，京械注準20172401189)檢測血鉛含量變化情況；②對比2組低鈣血癥發(fā)生情況。

1.4.3 療效判斷標準干預(yù)1個月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]評定臨床療效，分為治愈：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失；顯效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征基本消失；有效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失有所改善；無效：腹痛、眩暈等臨床癥狀與體征消失無變化?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血鉛含量2組干預(yù)后血鉛含量均低于干預(yù)前，且觀察組血鉛含量較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血鉛含量情況對比 (例，

2.3 低鈣血癥發(fā)生率觀察組低鈣血癥發(fā)生率(42.50%)低于對照組(95.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組低鈣血癥發(fā)生率對比 (例，%)

3 討論

鉛是一種危害人體健康的重金屬元素，鉛中毒可分為慢性鉛中毒和急性鉛中毒。其中慢性鉛中毒主要是由于長期接觸鉛后，鉛積累吸收而導(dǎo)致的以血鉛濃度增高、全身多個系統(tǒng)和器官損害為特點的非傳染性慢性病[6]。而職業(yè)性慢性鉛中毒多發(fā)于長期接觸鉛及其化合物的工人，如鉛礦開采、印刷工、焊工及蓄電池生產(chǎn)等行業(yè)工人，隨涉鉛企業(yè)的增加，其危害日益加重，影響患者的生活和工作[7]。臨床相關(guān)研究顯示，經(jīng)積極有效治療后，其預(yù)后良好，可有效改善患者臨床癥狀，特別對于輕度患者，可完全達到恢復(fù)健康狀態(tài)，但部分中、重度患者存在后遺癥，如神經(jīng)、精神癥狀等[8]。因此，除對癥驅(qū)鉛治療外，有效的護理干預(yù)對于職業(yè)性慢性鉛中毒患者有著重要意義。

目前，臨床針對慢性鉛中毒臨床癥狀主要采用常規(guī)驅(qū)鉛治療，此外，臨床通常會給予基礎(chǔ)護理輔以干預(yù)，其中通過健康教育，以增強其對疾病的的認知和配合度；通過合理飲食指導(dǎo)，有效促進鉛的排出，降低體內(nèi)鉛的積累；通過衛(wèi)生指導(dǎo)，加強患者個人防護，增強自我保護意識[9]。而為加強治療效果，本研究觀察組則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷進行護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組臨床總有效率較高，血鉛含量較低，低鈣血癥發(fā)生率較低。由此可見，穴位貼敷在職業(yè)性慢性鉛中毒患者護理中的應(yīng)用效果較為顯著。分析其原因為，鉛中毒在中醫(yī)學(xué)屬“中毒”范疇，其病機為陰陽失調(diào)、氣血失常，可表現(xiàn)為脾胃虛寒型、痰瘀阻絡(luò)型、心脾兩虛型。因此，在治療上，應(yīng)根據(jù)不同證候表現(xiàn)進行論治。而穴位貼敷療法以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，采用特制的中藥貼敷在人體的相關(guān)穴位上用于防病治病。本研究中觀察組根據(jù)患者不同證候表現(xiàn)，選擇相應(yīng)穴位進行貼敷，對人體表穴位進行刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，以達到調(diào)和氣血、補益氣血、疏化瘀血之功效，并調(diào)節(jié)機體的動態(tài)平衡[10]。

綜上所述，對于職業(yè)性慢性鉛中毒患者加用穴位貼敷護理的干預(yù)效果顯著，可有效減少血鉛含量，并降低低鈣血癥發(fā)生率，促進患者快速康復(fù)，值得臨床推廣使用。