王亞男

糖尿病足為糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多由于血糖控制效果不佳、糖脂代謝紊亂、肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙等因素導(dǎo)致?，F(xiàn)臨床上采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行干預(yù)，包括控制血糖、營(yíng)養(yǎng)支持、改善循環(huán)、常規(guī)護(hù)理等方式，但常規(guī)護(hù)理方法對(duì)于患者血糖控制效果并不理想，且不能完全逆轉(zhuǎn)或預(yù)防該病的發(fā)生及發(fā)展。臨床上應(yīng)用藥物及常規(guī)護(hù)理方法治療時(shí)效果一般，可聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)，兩者聯(lián)合往往有較好的治療效果。中醫(yī)辨證施護(hù)可充分發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)整體觀念、辨證理論，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化干預(yù)，以“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式為患者的康復(fù)提供新的思路與想法[1]。鑒于此，本研究將探討辨證施護(hù)對(duì)糖尿病足患者的臨床應(yīng)用效果，以為臨床治療提供可行有效的參考方案。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月—2019年2月我院收治的50例糖尿病足患者的臨床資料，依據(jù)干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，25例)與觀察組(辨證施護(hù)，25例)。對(duì)照組中男16例，女9例；年齡42～76歲，平均年齡(58.26±2.41)歲；病程4～15年，平均病程(5.14±0.42)年。觀察組中男15例，女10例；年齡44～72歲，平均年齡(58.21±2.63)歲；病程2～16年，平均病程(5.32±0.67)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[2]，分為1～4級(jí)(Wagner分級(jí)法)；②≤80歲者；③患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤及心、肺、肝、腎等疾病者；②患有精神疾病且不能配合本次研究者；③處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括：給予飲食指導(dǎo)，眼科控制血糖，遵醫(yī)囑給予降壓藥物或護(hù)理指導(dǎo)，給予抗感染、水腫等支持療法。

1.3.2 觀察組采用辨證施護(hù)，包括：①飲食護(hù)理：糖尿病的發(fā)生與脾、腎有著密不可分的關(guān)系，給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者及家屬，避免或減少糖分食物的攝入，比如：蜂蜜、冰激凌、面粉、肥肉等，可多食蔬菜類和粗糧，如：玉米、蕎麥、豆制品等?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)口干癥狀，是陰虛燥熱引起的，多食具有瀉火功效的食物，如：苦丁茶、百合湯等；如患者出現(xiàn)肢體麻木及疼痛情況，可食木耳、鱔魚(yú)等食物，以達(dá)到活血通絡(luò)的作用。②足部護(hù)理：給予足部指導(dǎo)，教會(huì)患者熟練掌握檢查足部的技能，盡量穿著淺色、吸水性好、松緊適度、柔軟透氣的襪子，以圖片或視頻播放等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)。每日溫水泡腳，溫度在38 ℃左右，可根據(jù)辨證施護(hù)采用中藥足浴，如寒證給予丹參、附子、細(xì)辛、桃仁、血竭、大黃、巴戟天等有溫陽(yáng)活血功效的藥物，熱證給予蒲公英、苦參、黃連、雞血藤、血竭、大黃、紅花等具有清熱活血作用的藥物。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：教會(huì)患者熟練掌握各項(xiàng)足部運(yùn)動(dòng)，如：彎腰、點(diǎn)腳、翹腳尖等，20 min/次，2次/d。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后患者自行足部按摩，以放松局部肌肉。方法：用手掌魚(yú)際處自上而下按摩足部、小腿，5 min/次，并揉按雙側(cè)涌泉、三陰交、足三里及陽(yáng)陵泉等穴位，1 min/穴。2組均干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后通過(guò)歐姆龍HGM-126T血糖分析儀測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(PBG)。②對(duì)比2組患者創(chuàng)面愈合情況：腐肉脫凈、邊緣新鮮肉芽生長(zhǎng)、新鮮肉芽生長(zhǎng)3個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況干預(yù)后，2組患者FBG、HbA1c、PBG水平明顯低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血糖控制情況對(duì)比 (例，

2.2 創(chuàng)面愈合情況干預(yù)后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后創(chuàng)面愈合情況對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病足是周圍血管神經(jīng)病變的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，其發(fā)生率高，且具有一定致殘性、致死性。若患者不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響，而該病治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，且易反復(fù)發(fā)作，給患者家庭及社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)較重[3-5]。

辨證施護(hù)具有明顯的中醫(yī)特色，其整體觀念感及辨證思想的觀念感強(qiáng)，能夠提高患者及家屬的治療積極性和自主性，自覺(jué)進(jìn)行足部護(hù)理，利于減少并發(fā)癥，提高臨床治愈率，從而提高患者生活質(zhì)量[6-8]。其護(hù)理內(nèi)容中，飲食護(hù)理可促使患者科學(xué)獲取機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，控制血糖水平；足部護(hù)理可促使患者有效掌握護(hù)理技能，同時(shí)辨證施護(hù)(寒證、熱證)具有一定針對(duì)性，一方面能增加足部血流量，改善血液運(yùn)行情況，促進(jìn)血液循環(huán)與創(chuàng)面愈合；另一方面，患者接受度較高，可積極配合并堅(jiān)持下來(lái)，利于幫助患者緩解病情[9]。此外，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可幫助患者合體運(yùn)動(dòng)，放松局部肌肉，促使疾病轉(zhuǎn)歸[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組FBG、HbA1c及PBG水平均低于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組明顯降低，觀察組較對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。提示兩者聯(lián)合對(duì)糖尿病足患者的應(yīng)用效果顯著，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制血糖，有利于患者接受。

綜上所述，采用辨證施護(hù)護(hù)理干預(yù)，可有效改善糖尿病足患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及血糖控制情況，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。