周向紅 張俊艷 祁春茹

支原體肺炎是一種具有傳染性的、由于肺炎支原體感染引起的呼吸道疾病。支原體肺炎多發(fā)于氣溫變化的季節(jié)，常見(jiàn)于兒童，引起咳嗽、咯痰和發(fā)熱等癥狀，在一定程度上對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[1,2]。因此，支原體肺炎患兒應(yīng)該得到及時(shí)有效的治療。目前臨床治療小兒支原體肺炎的常見(jiàn)手段為藥物治療[3]。一般而言，針對(duì)小兒支原體肺炎使用西藥治療見(jiàn)效快、療效好，但是由于西藥較強(qiáng)的不良作用，使其不適合應(yīng)用于兒童患者的連續(xù)治療。中藥具有不良作用小、安全性高、藥效溫和的特點(diǎn)，但是由于中藥起效慢，容易導(dǎo)致病情的延誤，從而增加了治療過(guò)程中的不利因素。本研究主要探究中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的臨床效果，60例患兒分為對(duì)照治療組和結(jié)合治療組治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)家屬知情并同意后開(kāi)展研究，選擇2018年10月—2018年12月期間在山西省兒童醫(yī)院住院治療的60例具有咳嗽、咯痰和發(fā)熱等癥狀的肺炎患兒，通過(guò)肺炎支原體DNA檢測(cè)表明這些患兒的痰肺炎支原體DNA均為陽(yáng)性，確診為支原體肺炎。將這些支原體肺炎患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照治療組30例患兒的男女比例為13∶17，年齡在3～13歲之間，平均年齡為(4.70±0.68)歲；結(jié)合治療組30例患兒的男女比例為13∶17，年齡在3～14歲之間，平均年齡為(4.76±0.75)歲。所有研究對(duì)象的資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)2組患兒的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)本研究患兒的選取標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均進(jìn)行了肺炎支原體抗體檢測(cè)和肺炎支原體DNA檢測(cè)。抗體檢測(cè)使用ELISA法，DNA檢測(cè)使用熒光定量PCR法，采集患兒的痰樣本，用消化液處理后檢測(cè)肺炎支原體DNA?；純涸诨謴?fù)期和急性期抗體滴度≥4倍增高，并且肺炎支原體DNA結(jié)果為陽(yáng)性，即診斷為支原體肺炎。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)本研究選取的患兒均已排除以下情況：具有心肝腎等嚴(yán)重臟器功能不全；血液疾?。恢袠猩窠?jīng)損傷；糖尿病以及其他感染癥狀。

1.4 治療方法對(duì)照治療組采用靜脈滴注注射用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073)治療，使用劑量為10 mg/(kg·d)，每日1次，連續(xù)給藥3～5 d后停藥4 d，再給予2周(每周3 d)的口服序貫治療，進(jìn)行為期共3周的治療。結(jié)合治療組采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，在對(duì)照治療組西醫(yī)療法的基礎(chǔ)上結(jié)合患兒的病情給予不同中藥治療。偏重需要解表的患兒使用肺熱清顆粒(大連美羅中藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113001)治療；偏重需要清熱的患兒使用肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136)治療；偏重需要宣肺止咳的患兒使用桔貝合劑(江西誠(chéng)志永豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021638)治療；偏重需要清熱解毒的患兒使用肺熱咳喘口服液(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080)進(jìn)行治療。

1.5 評(píng)估指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)將2組患兒的治療效果、住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)主要癥狀積分、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率作為評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。中醫(yī)主要癥狀積分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：主要評(píng)估咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀，計(jì)分0～3分，評(píng)分越接近3分癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 2組患兒的住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患兒炎癥因子水平、中醫(yī)主要癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 2組患兒炎癥因子水平、中醫(yī)主要癥狀積分比較 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)率的比較見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)率的比較 (例，%)

3 討論

支原體肺炎是一種兒科常見(jiàn)的肺炎類(lèi)型，通常認(rèn)為這種病的發(fā)病原因是免疫學(xué)機(jī)制的問(wèn)題。支原體感染患者并侵襲肺組織，在細(xì)胞膜上黏附并激活宿主的免疫系統(tǒng)，從而導(dǎo)致一系列有毒物質(zhì)的釋放，作用于淋巴T細(xì)胞和淋巴B細(xì)胞，介導(dǎo)和調(diào)節(jié)患者機(jī)體的免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)[5]。小兒支原體肺炎的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是由多種炎癥因子和免疫因子參與的，如IL-6和TNF-α，所以一般將這些因子調(diào)控的效果作為評(píng)估臨床治療效果的參考指標(biāo)[6]。另外，支原體是一種沒(méi)有細(xì)胞壁的體積最小的原核細(xì)胞型微生物，這一結(jié)構(gòu)決定了常用的抗菌藥物如糖肽類(lèi)、青霉菌素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物都對(duì)支原體無(wú)效[7]。一般而言，臨床上西醫(yī)對(duì)于小兒支原體肺炎感染后咳嗽的治療方法主要是口服阿奇霉素等西藥[3,8]。阿奇霉素具有組織濃度高、效果穩(wěn)定和半衰期長(zhǎng)等特點(diǎn)，但這類(lèi)藥物通常有較大的不良反應(yīng)，不僅容易對(duì)患兒的消化道產(chǎn)生刺激，還具有一定的肝毒性，安全性難以保證，不適合對(duì)患兒的長(zhǎng)期使用。不僅如此，隨著近年來(lái)抗生素的濫用情況出現(xiàn)，阿奇霉素的耐藥性有所增加，對(duì)臨床療效有一定的影響[9，10]。中藥治療小兒支原體肺炎的安全性較好，但是因?yàn)槠鹦л^慢，單純使用中藥治療可能會(huì)由于不能及時(shí)抑制住病原菌的侵害導(dǎo)致病情延誤，所以很多學(xué)者認(rèn)為通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療有助于小兒支原體肺炎的康復(fù)，同時(shí)也可根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)治療。

本研究通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合與西醫(yī)治療對(duì)比治療的方法，選擇60例小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行研究。本次研究結(jié)果表明，用藥后結(jié)合治療組的癥狀積分低于對(duì)照治療組，患兒的住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間和退熱時(shí)間都短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明在小兒支原體肺炎的臨床治療中使用中西醫(yī)結(jié)合的方法可以顯著的增強(qiáng)治療效果，不僅使得患兒的癥狀得到盡快的緩解，還有效的縮短了患兒的住院時(shí)間，這可能是因?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合的方法效果更好，與單純的西醫(yī)治療相比，更為有效的緩解了患兒的病情。與此同時(shí)，結(jié)合治療組患兒治療后IL-6、TNF-α的水平均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一現(xiàn)象也提示了中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更好，且更加有助于緩解患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)，對(duì)患兒病情的改善具有比較好的促進(jìn)功能。除此之外，患兒不良反應(yīng)的研究數(shù)據(jù)表明，結(jié)合治療組的患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照治療組，這表明對(duì)于支原體肺炎患兒來(lái)說(shuō)，相比單純的西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療具有更好的安全性，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生很可能是由于中西醫(yī)聯(lián)合用藥可以在一定程度減輕西藥的對(duì)患兒的毒性，從而在臨床用藥的時(shí)候更加有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，選擇采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療小兒支原體肺炎，能夠有效的緩解患兒的臨床癥狀，縮短患兒的住院時(shí)間，有助于緩解患兒的機(jī)體炎癥反應(yīng)，還有助于臨床治療小兒支原體肺炎的安全性，降低患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。