徐榮華 溫添生 楊志勇 余征輝

股骨粗隆間骨折為髖關(guān)節(jié)骨折類型之一，占全身骨折的3%～4%，占髖骨折的50%以上[1]。隨著我國老齡化趨勢增加，股骨粗隆間骨折老年患者人數(shù)也在不斷上升，股骨粗隆間骨折會導致髖關(guān)節(jié)活動功能障礙，影響患者日常生活[2]。股骨粗隆間骨折老年患者多數(shù)伴有內(nèi)科疾病，容易導致術(shù)后并發(fā)癥，所以臨床治療主要為最大限度恢復患者活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)接骨續(xù)筋湯加減聯(lián)合手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的效果較好，有利于患者功能恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月—2018年5月于我院就診并進行骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)治療的粗隆間骨折患者78例，按照隨機數(shù)字表法將患者均分為觀察組與對照組，每組39例。對照組：男15例，女24例；年齡50～90歲，平均(66.41±3.45)歲；病程1～14 d，平均(5.41±1.20)d；手術(shù)部位：左髖19例，右髖20例。觀察組：男11例，女28例；年齡50～90歲，平均(65.88±3.62)歲；病程1～14 d，平均(5.53±1.26)d；手術(shù)部位：左髖19例，右髖20例。2組患者性別、年齡、病程、手術(shù)部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《實用骨科學》中股骨粗隆間骨折診斷標準[3]；年齡50～90歲；病程低于2周；采取骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)患者；無合并肝、腎功能等嚴重器質(zhì)性疾病者；自愿簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員批準者。排除標準：陳舊性骨折、開放性骨折以及病理性骨折患者；不耐受手術(shù)者；伴有顱、腦以及胸腹部損傷患者；認知功能障礙者；依從性差，不配合醫(yī)護人員者。

1.3 治療方法2組患者均進行閉合復位帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，手術(shù)操作參考文獻[4]，對照組患者術(shù)后服用抗生素1～3 d，根據(jù)患者自身情況選擇使用低分子肝素鈉以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后在醫(yī)護人員的指導下進行術(shù)后功能恢復訓練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加接骨續(xù)筋湯加減治療，湯方組成[5]：雞血藤15 g，蘇木、川續(xù)斷、赤芍各12 g，土鱉蟲、自然銅、骨碎補各9 g，沒藥、乳香、血竭各6 g。若患者出現(xiàn)肢體發(fā)涼加羌活10 g，若出現(xiàn)紅腫熱痛加黃芩10 g。湯方為我院煎藥房煎煮，早、晚服，分別服用100 ml，每日1劑，連續(xù)服用的2周。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療后臨床療效、治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能變化，比較2組患者臨床愈合時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊吲R床療效評估采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法[6]，Harris髖關(guān)節(jié)評分滿分100分，總分≥90分為優(yōu)，總分80～89分為較好，總分70～79分為良，總分<70分為差。

1.5 隨訪患者自入院就診日開始計算，對患者進行隨訪，術(shù)后前3個月，每月進行一次門診隨訪，術(shù)后半年進行一次復查，主要對患者血常規(guī)、尿常規(guī)以及髖關(guān)節(jié)功能進行檢查，隨訪截止時間為2019年4月，隨訪時間9～16個月，平均隨訪時間為(10.54±1.02)個月。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較觀察組患者術(shù)后近期療效的優(yōu)良率為94.87%高于對照組的79.49%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后近期療效比較 (例，%)

2.2 2組患者愈合情況比較觀察組患者術(shù)后1個月、3個月的愈合率均明顯高于對照組(P<0.05)；而2組患者術(shù)后6個月愈合率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后愈合率比較 (例，%)

2.3 2組患者術(shù)后Harris評分比較觀察組患者術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后6個月的Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后Harris評分比較 (例，

2.4 2組患者并發(fā)癥比較2組患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率35.90%高于觀察組的15.38%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較 (例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中的發(fā)生率較高，臨床治療方式主要分為保守治療與手術(shù)治療，雖然保守治療可以避免手術(shù)創(chuàng)傷并且也取得一定療效，但是采用保守治療的患者需要長期臥床，針對老年患者而言，長期臥床會影響肺擴張與排痰，導致墜積性肺炎發(fā)生，嚴重時可引起患者死亡。隨著醫(yī)學技術(shù)及醫(yī)用材料的改進，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折正逐漸替代保守治療，骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)可以減低骨膜、軟組織損傷，從而有利于患者術(shù)后恢復[7]。吳利軍等[8]研究顯示骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)可以明顯提高老年股骨粗隆間骨折臨床療效。王煜等[9]研究也表明骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)創(chuàng)傷小，具有良好支撐，是一種效果確切的手術(shù)治療方式。雖然手術(shù)治療效果較傳統(tǒng)的保守治療效果好，但也會給機體帶來一定的損傷，另外老年患者機體免疫能力降低，多數(shù)患者患有慢性疾病，容易造成骨愈合延遲、感染等，最終影響患者預(yù)后。因此，患者術(shù)后治療在預(yù)后中具有重要意義。西醫(yī)認為骨折愈合過程十分緩慢，只是延長患肢固定的時間，還沒有一種特效藥能夠加快骨折的臨床愈合[10]。而中醫(yī)認為骨折治療是一定范圍內(nèi)的合理彈性固定，在患者恢復期間應(yīng)進行鍛煉與藥物使用，以協(xié)同促進骨折的愈合。

中醫(yī)認為骨折愈合包括瘀去、新生與骨合3個過程[11,12]，老年患者正氣衰減，臟腑機能減弱，骨折后臥床不能走動，而“久臥傷氣”會導致氣虛加重。骨折后，筋脈受損，血溢脈外聚集為瘀，不利于經(jīng)氣運行，瘀阻氣滯引發(fā)疼痛，應(yīng)予以活血化瘀、行氣止痛為主。氣滯血瘀消散后，骨折處已開始連接，疼痛緩解，但是經(jīng)脈未完全恢復，氣血欠旺，會筋骨酸軟、時有疼痛，此時需要采用和營止痛、接骨續(xù)筋，待血瘀除盡、骨折接近愈合時，再進行健脾益胃、補氣養(yǎng)血以及舒筋活絡(luò)等方法進行治療。接骨續(xù)筋湯主要有雞血藤、蘇木、川續(xù)斷、赤芍、土鱉蟲、自然銅、骨碎補、沒藥、乳香、血竭等藥物組成，臨床有研究[13]顯示接骨續(xù)筋湯可以顯著提高行切開復位內(nèi)固定治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者的臨床療效并促進患者骨盆恢復。本研究結(jié)果顯示接骨續(xù)筋湯聯(lián)合骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)治療可以提高股骨粗隆間骨折患者近期療效，增加患者術(shù)后愈合率、提高患者髖關(guān)節(jié)功能。鄒振等[14]研究顯示接骨續(xù)筋湯可以縮短脛骨骨折愈合時間，并且療效顯著。骨碎補具有活血續(xù)傷、入腎治骨的功效；雞血藤有行血補血、舒筋活絡(luò)作用；川續(xù)斷有補腎活血、強筋壯骨的作用；赤芍、蘇木均活血祛瘀；土鱉蟲有祛瘀止痛及活絡(luò)的功效；沒藥散瘀定痛，消腫生??；乳香活血行氣止痛，消腫生??；血竭活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌。由此表明接骨續(xù)筋湯具有活血化瘀、行氣止痛、續(xù)筋接骨以及補腎健體的作用。因此，在手術(shù)治療股骨粗隆間骨折基礎(chǔ)上增加接骨續(xù)筋湯治療可以提高患者臨床療效，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復。

綜上所述，接骨續(xù)筋湯加減聯(lián)合手術(shù)治療可以加快股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復，提高患者術(shù)后愈合率及術(shù)后近期療效，還可以降低患者術(shù)后并發(fā)生癥發(fā)生情況，適合臨床推廣。