畢涵思

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)在20～45歲男性群體中較常見(jiàn)，該病易反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者的視功能產(chǎn)生不可逆損害。其臨床特征為黃斑區(qū)水腫，因視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，導(dǎo)致黃斑部位視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離[1]。復(fù)方樟柳堿注射液可提高眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)，從而緩解局部血管痙攣程度，改善眼部微循環(huán)，促進(jìn)視神經(jīng)周圍組織血流供應(yīng)使患者癥狀得到改善，但其不良反應(yīng)明顯，治療周期長(zhǎng)[2]。中醫(yī)眼科將CSC歸屬為“視瞻有色”“視瞻昏激”范疇，屬水濕上泛證，多因飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，水濕上泛于目所致。故臨床常采用健脾利水滲濕的五苓散治療本病[3]。本研究選取病例對(duì)五苓散加減聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療CSC應(yīng)用效果進(jìn)行前瞻性研究，探析其對(duì)CSC患者全血黏度(WBV)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月—2019年10月103例CSC患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為A組51例和B組52例。A組中男性38例，女性13例；年齡22～51歲，平均年齡(36.54±3.22)歲；病程5～16 d，平均病程(10.5±1.33)d。B組中男33例，女19例；年齡最小者21歲，年齡最大者53歲，年齡均值(37.43±2.81)歲；病程7～19 d，平均病程(13.28±1.69)d。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。治療前每位患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼底病學(xué)》[4]中CSC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)眼科學(xué)》[5]的中醫(yī)“視瞻有色(水濕上泛證)”診斷標(biāo)準(zhǔn)，以眼底黃斑水腫、視網(wǎng)膜反光暈輪明顯、中心凹反射隱匿，伴有胸悶、納呆、大便稀溏，舌苔滑膩，脈濡或滑者為主要臨床癥狀；視物模糊，變形或變小；患者不宜或排斥激光光凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血及眼出血急性期；青光眼眼底病變；本研究涉及藥物過(guò)敏者、精神類疾病患者。

1.3 治療方法A組應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，2 ml/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000495)以食指觸碰患眼側(cè)顳淺動(dòng)脈，有搏動(dòng)感，于下部1.5 cm部位用4～5號(hào)針皮下注射，2 ml/次，1次/d，療程1個(gè)月。B組在A組基礎(chǔ)上加五苓散治療，方藥組成：白術(shù)、豬苓、澤瀉各10 g，茯苓15 g，桂枝9 g，丹參、當(dāng)歸各15 g。水煎服，1劑/d，早晚2次服用，療程1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組治療前與治療1個(gè)月后視力與光敏度情況：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，被檢者的視線要與1.0的一行平行，距離視力表5 m；光敏度采用TEC-3全自動(dòng)視野儀(重慶泰克醫(yī)電儀器產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司)閥值檢測(cè)程序?qū)佳壑行?0°視野進(jìn)行檢查。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]為依據(jù)，結(jié)合臨床觀察指標(biāo)，療效分為：治愈：視力、視野基本恢復(fù)正常，眼底病變?nèi)肯?，熒光眼底造影未?jiàn)滲漏；好轉(zhuǎn)：視力、視野部分恢復(fù)，眼底病變趨向好轉(zhuǎn)，熒光滲漏明顯減少；有效：視力、視野略改善，眼底病變無(wú)好轉(zhuǎn)，眼底有少量熒光滲漏；無(wú)效：視力、視野無(wú)改善，眼底病變無(wú)好轉(zhuǎn)，眼底仍有熒光滲漏；總有效率=(1-無(wú)效例數(shù)/總例數(shù))×100%。③血液流變學(xué)指標(biāo)：采用CD3LBY-N6全自動(dòng)自清洗旋轉(zhuǎn)式黏度計(jì)(武漢科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)2組患者治療前后WBV、PV、RBC變化。④記錄2組視線模糊、皮下瘀血、注射部位硬結(jié)等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者視力與光敏度情況比較與治療前相比，治療1個(gè)月后2組患者的視力與光敏度均明顯提升，且B組高于A組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者視力與光敏度情況比較 (例，

2.2 2組患者臨床療效比較治療1月后，B組臨床治療總有效率98.08%高于A組84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較與治療前相比，治療后2組患者的WBV、PV、RBC水平明顯降低，且B組低于A組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較B組患者的視線模糊、皮下瘀血等不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于A組17.65%，差別明顯(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

CSC由視網(wǎng)膜色素上皮損害和脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)引起的眼部疾病。當(dāng)前，臨床上，復(fù)方樟柳堿注射液治療，其具備抗膽堿功能，能夠使患者的血管痙攣、散瞳等癥狀得到有效緩解，對(duì)唾液分泌進(jìn)行有效抑制，中樞作用強(qiáng)，對(duì)患者的眼球運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行反射性調(diào)節(jié)，使其眼部血管痙攣得到有效緩解，眼部血流量增強(qiáng)，并對(duì)眼部組織血液供應(yīng)加以改善，緩解該部位缺血情況，恢復(fù)患者的視神經(jīng)、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜功能，確保眼部組織新陳代謝正常，不斷增強(qiáng)臨床療效，但不良反應(yīng)較多，治療周期較長(zhǎng)[7]。

中醫(yī)眼科將CSC歸屬為“視瞻有色”“視瞻昏激”范疇，認(rèn)為飲食不節(jié)、身心勞倦過(guò)度、情志抑郁不舒等損傷肝脾，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，可致水濕停滯，發(fā)為本病。五苓散出自張仲景所著《傷寒雜病論》，方中茯苓、豬苓、澤瀉味甘淡，共奏利水消腫、化濁滲濕之效；白術(shù)藥味甘苦性溫，健脾益氣、燥濕利水；桂枝味辛甘性溫，助陽(yáng)化氣、以助運(yùn)水；五藥合用，則陽(yáng)氣宣水濕行，另加丹參、當(dāng)歸活血化瘀、通血脈[8]。本研究中，治療1月后，B組患者的視力與光敏度高于A組，這與五苓散燥濕利水，改善眼部血液循環(huán)功能有關(guān)。B組臨床治療總有效率98.08%顯著高于A組84.31%，提示應(yīng)用五苓散加減聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療CSC臨床療效顯著?，F(xiàn)代藥理顯示[9]，豬苓有利尿的作用，能夠促進(jìn)電解質(zhì)穩(wěn)定，改善人體血液循環(huán)，增加免疫功能等；茯苓具有抑菌、抑制腫瘤、增強(qiáng)免疫力作用；白術(shù)可調(diào)節(jié)免疫功能，具有明顯的抗氧化作用；桂枝具有鎮(zhèn)痛、改善外周循環(huán)、抗菌等作用，其可改善血液循環(huán)，增加眼底供血；丹參、當(dāng)歸改善眼部血液循環(huán)障礙，對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用。本研究中，B組WBV、PV、RBC水平低于A組，表明復(fù)方樟柳堿可使患者的WBV、PV、RBC血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善。證實(shí)五苓散加減聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液能夠?qū)ξ⑿⊙苓M(jìn)行有效擴(kuò)張，使局部血液循環(huán)得到明顯改善，降低血液黏稠度，使患者的血流速度及眼底供血增強(qiáng)，用藥后，需通過(guò)局部按摩促進(jìn)藥物吸收，緩解不適感[10]。B組患者的視線模糊、皮下瘀血等不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%，低于A組17.65%。提示復(fù)方樟柳堿不良反應(yīng)發(fā)生率低，且具有較高的安全性。

綜上所述，應(yīng)用五苓散加減聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療CSC，可提高患者視力，改善眼部光敏感度，增強(qiáng)臨床療效，還能夠改善患者的WBV、PV、RBC等血液流變學(xué)指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。