金文雅

慢性腎功能衰竭是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟病進展的最后結(jié)局，可影響到腎功能，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及代謝產(chǎn)物潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用透析及西藥進行對癥治療，以糾正酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等不良癥狀，延緩病情進展，但長期西藥治療不良作用較大[2，3]。而中醫(yī)在治療上更注重陰陽平衡、個體差異及各臟腑的功能恢復(fù)。基于此，本研究進一步探討中西醫(yī)結(jié)合對慢性腎功能衰竭透析治療患者的應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年3月—2019年4月在我院接受治療的80例慢性腎功能衰竭透析患者的臨床資料，根據(jù)治療方式不同分為對照組(單純西醫(yī)治療，40例)與觀察組(中西醫(yī)結(jié)合治療，40例)。對照組中男24例，女16例；年齡38～72歲，平均年齡(55.10±2.24)歲；病程1～9年，平均病程(5.02±1.11)年；CRF分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期19例。觀察組中男23例，女17例；年齡37～73歲，平均年齡(55.13±2.21)歲；病程1～10年，平均病程(5.32±1.13)年；CRF分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期18例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾腎氣虛、瘀濁內(nèi)阻證，主癥:疲乏無力、腰膝酸軟、氣短懶言；次癥:食少納呆、大便溏或黏滯不暢、畏寒肢冷；舌黯紅苔黃膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《腎臟病學(xué)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無藥物過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性腎功能衰竭者；②凝血功能障礙者；③血液系統(tǒng)疾病者；④急慢性感染性疾病者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均進行透析治療，采用SDL-2000H型血液透析機，建立動靜脈內(nèi)瘺，采用碳酸氫鹽透析液，設(shè)置血流速率為200～230 ml/min，4～6 h/次，3次/周。對照組在透析治療基礎(chǔ)上實施單純西醫(yī)治療，包括給予患者低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、貧血，其中對于高血壓患者口服苯那普利(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514)降壓，10 mg/d，若效果不佳可加至20 mg/d。觀察組在透析治療基礎(chǔ)上實施中西醫(yī)結(jié)合治療，其中西藥苯那普利用法用量同對照組，而中藥則采用溫腎泄?jié)釡委?，方劑為：山?0 g，澤瀉15 g，黃芪15 g，淫羊藿15 g，陳皮10 g，山萸肉10 g，干姜10 g，黨參10 g，附片10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，肉桂10 g，大黃6 g，甘草10 g。加水煎煮至300 ml，早晚溫服，5劑/周，療程為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療前與治療8周后，①采用YDA-240全自動化分析儀檢測血紅蛋白(Hb)、血肌酐(SCr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)水平；②于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，低速離心，取上層血清，采用ELISA法檢測血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平；③中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容評估患者治療前后中醫(yī)癥狀積分，分為重度、中度、輕度、無4級，依此記為3、2、1、0分，其中包括氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無力、食少納呆4項癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明其慢性腎功能衰竭越嚴(yán)重。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年第3次全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：臨床癥狀消失或減輕，CCr增加≥30%，或SCr、BUN下降≥30%；有效：臨床癥狀消失或減輕，CCr增加≥20%，或SCr、BUN下降≥20%；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，相應(yīng)指標(biāo)無升高或下降。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療后氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無力、食少納呆積分均小于治療前，且觀察組氣短懶言、腰膝酸軟、疲乏無力、食少納呆積分小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.3 腎功能指標(biāo)治療后，2組Hb、Ccr水平均高于治療前，SCr、BUN水平均低于治療前，且觀察組Hb、Ccr值高于對照組，而SCr、BUN值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腎功能對比 (例，

2.4 炎癥指標(biāo)治療后，2組CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前，觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者炎癥指標(biāo)對比 (例，

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，若治療不及時或治療不當(dāng)，可能會演變成尿毒癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[6]。其病因包括高血壓腎小球動脈硬化、慢性腎盂腎炎、尿酸性腎病及遺傳性腎病等，而我國慢性腎衰竭主要是由原發(fā)性腎小球腎炎發(fā)展而來。目前，臨床常采用的透析療法是對于終末期腎衰患者的最佳治療選擇，可有效延緩病程進展的速度，防止其進行性加重，減輕或消除患者痛苦，若堅持充分合理的透析，可有效提高患者生活質(zhì)量，且部分患者可存活20年以上[7，8]。但透析可清除機體內(nèi)小分子毒素，而對于大分子毒素清除效果不佳，且長期透析無法減輕微炎癥反應(yīng)，從而影響治療效果。因此，在透析期間給予正確有效的輔助治療方法對于慢性腎功能衰竭患者有著重要意義。

為加強治療效果，本研究在透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了中西醫(yī)結(jié)合治療，其西醫(yī)主要給予低鹽、低磷、低蛋白等飲食，并控制血壓、糾正水電解質(zhì)平衡、利尿等對癥治療。慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)學(xué)“腎勞”“瘀血”“濕熱”“濁毒”等范疇[9]。其主要病證是由于腎病遷延日久，臟腑功能虛損，其中以脾虛腎虛為主，隨病情發(fā)展而逐漸加重，加之外邪侵襲、勞累過度，最后導(dǎo)致正氣虛衰、瘀濁內(nèi)阻而發(fā)諸癥[10，11]。因而，中醫(yī)治療該疾病應(yīng)切中病機，扶正固本、祛邪治標(biāo)、標(biāo)本兼治[11]。而本研究中觀察組采用的溫腎泄?jié)釡髦纹⒛I氣虛、瘀濁內(nèi)阻證，方劑中山藥、黨參可益氣養(yǎng)陰、健脾益肺；澤瀉可泄熱、化濁利水；黃芪、茯苓可益氣固表、利尿消腫；淫羊藿可補腎壯陽；陳皮可理氣健脾；山萸肉可補益肝腎、收斂固澀；干姜、肉桂可溫中散寒；附片可補益陽氣；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；大黃可攻積滯、祛瘀。以甘草調(diào)和諸藥，共奏補腎益氣、去瘀泄?jié)嶂12]。本研究中觀察組CRP、IL-6、TNF-α水平低于對照組，可提示溫腎泄?jié)釡捎行Ы档脱装Y反應(yīng)。分析原因為，方劑中大黃可增加尿素、尿酸、水鈉的清除，并拮抗炎癥因子。此外，研究結(jié)果還顯示，觀察組Hb、Ccr值較高，而SCr、BUN值較低，可提示溫腎泄?jié)釡商岣吣I功能，分析原因為，方劑中黃芪、山萸肉可減少尿蛋白，有利于機體排毒，進而減輕腎損害，同時大黃也可降低血液中肌酐及尿素氮，提高腎小球細(xì)胞外基質(zhì)降解。中醫(yī)與西醫(yī)均可有效治療慢性腎衰竭，但二者作用機制不同，聯(lián)合使用可加強治療效果。本研究還結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分小于對照組，且觀察組治療總有效率高于對照組。由此可見，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更為顯著。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭透析患者采用溫腎泄?jié)釡委?，其臨床療效顯著，可有效提高患者腎功能水平，降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣使用。