李向坦 閻曉霞△ 王雪臣

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是臨床上較為常見多發(fā)疾病。流行病學(xué)顯示，神經(jīng)根型頸椎病在各類型頸椎病中數(shù)量占據(jù)最多，發(fā)病率在60%～70%，隨著手機的普遍以及工作壓力的增加，近年來發(fā)病人數(shù)持續(xù)上升，并且日趨年輕化[1]。本病通常是自限性疾病，75%～90%的患者癥狀通過非手術(shù)治療得到改善或痊愈[2]。頸椎退行性變及周圍軟組織慢性勞損是其基礎(chǔ)病因，頸椎間盤突出、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、失穩(wěn)等是其主要病因，神經(jīng)根受壓及無菌性炎癥刺激是導(dǎo)致其發(fā)病的直接病因。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肩背部疼痛和上肢疼痛麻木及肌力下降。筆者采用牽引下手法整復(fù)再結(jié)合筋針療法治療該病，取得了較好的療效，下面就該方法作進一步的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2019年12月我科收治的39例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男性15例，女性24例；年齡最小24歲，最大60歲，平均年齡(41.92±9.39)歲。21～30歲發(fā)病人數(shù)5例，占比12.82%；31～40歲發(fā)病人數(shù)為13例，占比33.33%；41～50發(fā)病人數(shù)為12例，占比30.77%；51～60歲發(fā)病人數(shù)為9例，占比23.08%。10月份發(fā)病人數(shù)最多，為5例，發(fā)病月份最少的為1月、2月、5月和9月，均為2例。病程最短1周，最長2年，平均病程(6.32±6.66)個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)全國《第二屆頸椎病專題會議座談會紀(jì)要》[3]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲；③病程最短1周，最長2年；④自愿加入本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并椎動脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型等其他類頸椎?。虎陬i部及椎管內(nèi)有腫瘤或結(jié)核者；③嚴(yán)重心腦血管疾病者；④嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；⑤治療部位有皮膚病或皮膚損傷者；⑥有出血傾向的血液病患者；⑦畏懼針灸、牽引和手法整復(fù)者；⑧不愿意接受本方法研究者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)①未按療程治療者；②治療期間運用其他方法治療者；③未遵守醫(yī)囑合理休息者；④治療期間突發(fā)其他疾病者；⑤自愿退出者。

1.6 治療方法

1.6.1 牽引手法整復(fù)采用龍氏手搖式牽引機器，患者騎坐在牽引凳上，面對牽引機，根據(jù)患者面部大小調(diào)整頸托，牽引重量范圍為患者體質(zhì)量的10%～20%，根據(jù)患者體質(zhì)量及耐受程度設(shè)置合適重量，第一次從5 kg開始，逐漸加至最適合重量。牽引時間10～20 min。在患者給予牽引狀態(tài)下實施手法整復(fù)，以左側(cè)頸椎神經(jīng)根病變?yōu)槔秩?。第一步：拿揉直推患者雙側(cè)頸肩部，放松頸后肌群，拇指點揉雙側(cè)胸鎖乳突肌起止點，以酸、麻、沉、脹為度，點揉患側(cè)斜角肌，以竄麻至前臂為度；第二步：醫(yī)者兩手虎口固定患者肩部，做頸椎前屈或者后伸10次,然后醫(yī)者右手扶患者頸部，左手向左側(cè)方向牽拉患者手臂，根據(jù)神經(jīng)根病變節(jié)段及病理機制選擇左前方或者左后方牽拉10次；第三步：醫(yī)者右手拇指抵住病變節(jié)段頸椎棘突旁固定，左前臂托住患者下頜，掌部置于后枕部，在牽引機器作用的狀態(tài)下向左側(cè)轉(zhuǎn)動患者頸椎，在轉(zhuǎn)動到最大極限過程中會發(fā)出“咔噠”聲響，同時右手拇指下會有輕微移動感，此時表明病變節(jié)段得到整復(fù)，點肩井、肩中俞、天宗、肩貞、臂臑、曲池、手三里、列缺等穴，拿揉肩井上肢放松，解除牽引。上述治療方法每日1次，5次之后休息2 d，10次為一個療程，共治2個療程。

1.6.2 筋針治療選取患者的壓痛點(阿是穴)作為針刺部位，穴周消毒后以1.5寸毫針，采取呼吸進針法，沿經(jīng)筋走行方向快速平刺進針，透皮之后，在肌肉與皮膚之間的筋膜部位調(diào)整進針深度，當(dāng)手下針刺無阻力，病人亦無疼痛及其他不適感覺，針刺成功，進針深度一般為0.5～1.5寸，囑患者帶針活動頸肩部及上肢，動留針15～30 min。上述治療方法每日1次，5次之后休息2 d，10次為一個療程，共治2個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 VAS評分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院制定的臨床疼痛視覺模擬評分法評定[4]。把頸痛、相關(guān)癥狀及日常生活活動能力10個方面的項目按1～5等級分級。頸椎功能障礙指數(shù)[5](NDI) (%)=(每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數(shù)×5)×100%，均分為五個等級，0～20%、21%～40%、41%～60%、61%～80%、81%～100%分別表示輕、中、重、極重及完全功能障礙。

1.7.2 療效判定依據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]:無效標(biāo)準(zhǔn)為原有癥狀、體征無改善；有效標(biāo)準(zhǔn)為原有癥狀、體征較前有所減輕；顯效標(biāo)準(zhǔn)為原有癥狀、體征明顯減輕；治愈標(biāo)準(zhǔn)為原有癥狀、體征消失。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分和NDI經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，與治療前相比，治療后患者VAS評分和NDI指數(shù)明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 30例患者療前后VAS評分和NDI比較

2.2 臨床療效本研究治療總數(shù)39例，其中治愈20例，顯效16例，有效2例，無效1例，治療愈顯率為92.31%(36/39)。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)學(xué)中被稱為“項痹”“項強”“項背筋急”等，《傷寒雜病論》中描述其癥狀為“項背強幾幾”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“邪之所湊，其氣必虛”，風(fēng)寒濕等病邪乘虛侵入人體，阻遏在表之太陽經(jīng)，導(dǎo)致頸椎發(fā)病；或因五勞七傷，久坐久視，加之坐姿不當(dāng)，頸部周圍軟組織出現(xiàn)慢性勞損，而致太陽經(jīng)樞不利，阻滯經(jīng)筋，使經(jīng)筋閉塞，氣滯血瘀，風(fēng)寒濕邪易于留滯經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，日久成瘀，瘀血互結(jié)，久病成虛，虛則無力穩(wěn)定脊柱正常生理狀態(tài)，從而導(dǎo)致“骨錯縫、筋出槽”的病理機制出現(xiàn)，也是頸椎病發(fā)病的關(guān)鍵病機[7]?，F(xiàn)代機理研究表明神經(jīng)根型是椎體內(nèi)外骨骼與軟組織的協(xié)調(diào)與平衡受到破壞、失代償?shù)慕Y(jié)果，從而產(chǎn)生疼痛、麻木和功能受限的臨床表現(xiàn)[8]。

筆者采用牽引下整復(fù)結(jié)合筋針療法，從頸椎病發(fā)病的兩大直接因素——骨關(guān)節(jié)錯位和軟組織失代償來治療本病，對人體內(nèi)部的骨關(guān)節(jié)錯位針對性的采用牽引與整復(fù)結(jié)合治療。研究表明牽引能拉大椎間隙,調(diào)整滑膜嵌頓,減輕椎間盤的應(yīng)力,恢復(fù)頸椎生理曲度，改善神經(jīng)根壓迫情況，從而促進頸部血液循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫[9,10]。依據(jù)患者的病因選擇牽引角度：椎間盤突出擠壓周圍組織引起神經(jīng)根受到壓迫時采取前屈位5°～15°或者中立位-5°～5°，調(diào)整應(yīng)力位置作用于椎間盤突出節(jié)段，應(yīng)力越靠上則牽引角度越??；關(guān)節(jié)滑膜嵌頓選擇后伸位-15°～-5°。手法整復(fù)是運用杠桿原理將偏歪的椎體旋轉(zhuǎn)復(fù)位至正常位置的治療方法，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，促進脊柱內(nèi)、外平衡，恢復(fù)其“骨正筋柔”的狀態(tài)[11,12]。牽引下手法整復(fù)是將兩者結(jié)合[13]，即在牽引狀態(tài)下實施手法整復(fù)，一方面有利于充分拉伸椎間隙，解除滑膜嵌頓，緩解頸部肌肉痙攣；另一方面結(jié)合手法可充分松解神經(jīng)根局部粘連、放松周圍組織，提高頸椎活動度，明顯改善血液循環(huán)，消除炎癥水腫，從而大大提高治療效果，達到治療疼痛麻木的目的[14]。

筋針來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)筋》，是在針灸的基礎(chǔ)上變化而來，針對性的作用于神經(jīng)根型頸椎病的另一因素軟組織進行治療。在疾病的發(fā)展過程中，氣滯血瘀是其關(guān)鍵進程，而筋針主要是調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣通則調(diào)，瘀滯則通，通則不痛。無痛進針是筋針亮點，采用阿是穴，“以痛為腧”，因針刺部位為病變之處，因此更能直接作用于病灶，加之筋針取穴少而精，大大減輕患者的痛苦，治療的同時盡可能地避免不適作用?！耙灾獮閿?shù)”作為其取效準(zhǔn)則，針刺之后跟患者良性互動，從而達到宣導(dǎo)衛(wèi)氣、疏調(diào)經(jīng)筋的取效關(guān)鍵。筋針治療神經(jīng)根型頸椎病，使衛(wèi)充邪去,具有通絡(luò)止痛活血作用，提高痛閾，消除炎性水腫，達到氣血調(diào)和、陰平陽秘的目的[15,16]。

從本研究結(jié)果來看，患者在治療前后的VAS評分有顯著差異，治療后患者疼痛程度明顯減輕或者消失，NDI指數(shù)表明患者在疼痛程度和其他相關(guān)癥狀以及生活活動能力等方面較治療前均有顯著改善。

綜上，牽引下整復(fù)結(jié)合筋針治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切，應(yīng)用方便，縮短治療時間，可有效改善疼痛和功能障礙,為頸椎病的綜合治療提供臨床思路。