李洪英 宋潤娣

高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。在中醫(yī)學(xué)中高血壓屬于“眩暈”范疇,痰瘀互結(jié)證為本病在院內(nèi)收治患者中發(fā)病率最高的一種證型,主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、頭重如裹、嘔吐痰涎、胸悶、胸痛(刺痛、痛有定處或拒按)，肢體麻木或偏癱，口淡食少等，且癥狀長期控制不佳，病情多有反復(fù)，致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針對該證型患者，在應(yīng)用全息刮痧療法配合耳尖穴點(diǎn)刺放血治療的同時(shí)實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理治療。全息刮痧療法通過刮拭全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行整體性、雙向性的良性調(diào)整，引血下行，調(diào)節(jié)臟腑功能及陰陽平衡，從而更好控制血壓。配合耳尖穴點(diǎn)刺放血療法使邪有出路，邪熱外泄，瘀血消散，經(jīng)絡(luò)暢通，以達(dá)降壓之功效。與此同時(shí)進(jìn)行臨證施護(hù)，為病人提供專業(yè)、全面的中醫(yī)特色護(hù)理方法，療效顯著。見報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月1日—2019年7月1日在大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一病房就診的80例眩暈痰瘀互結(jié)證患者，隨機(jī)將所選患者分成對照組和試驗(yàn)組。對照組40例采取常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理，其中男性16例，女性24例；年齡55～65歲，平均年齡60歲。試驗(yàn)組40例在對照組的基礎(chǔ)上采取全息刮痧療法配合耳尖穴點(diǎn)刺放血療法進(jìn)行治療并聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療，其中男性20例，女性20例；年齡56～68歲，平均年齡 62歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)①眩暈痰瘀互結(jié)證患者。②年齡小于75歲且大于25歲者。③同意參與本項(xiàng)研究患者，簽署知情同意書。④除外合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者，繼發(fā)性高血壓患者，身體特別虛弱及有出血傾向患者。⑤除外治療、護(hù)理實(shí)施過程中由于個(gè)人原因中斷者，依從性差不遵循醫(yī)囑者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組每日遵醫(yī)囑07：30常規(guī)服藥(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣通道阻滯藥)治療。

1.3.2 試驗(yàn)組每日遵醫(yī)囑07：30服藥治療(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑+鈣通道阻滯藥)基礎(chǔ)上，采用全息刮痧配合耳尖穴點(diǎn)刺放血療法治療聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療。全息刮痧采取平補(bǔ)平瀉手法，刮拭全息穴區(qū)和經(jīng)絡(luò)穴位。每次選取1個(gè)全息穴區(qū)+2～3個(gè)經(jīng)絡(luò)穴位，周一至周五每日1次，每次20 min。耳尖穴點(diǎn)刺放血療法：輕微按摩耳尖部，使局部充血。常規(guī)消毒局部皮膚，一次性采血針針刺單側(cè)耳輪頂端耳尖穴，刺入深度1～2 mm后輕壓放血，酒精棉球拭凈。每次放血約5～10滴，隔日1次。中醫(yī)特色護(hù)理：①生活護(hù)理：順應(yīng)四時(shí)，起居有常，慎避外邪，避免過勞損傷正氣。②情志護(hù)理：清凈養(yǎng)藏，去除雜念，調(diào)暢情志，移情易性，熱情服務(wù)，及時(shí)講解眩暈的相關(guān)疾病知識，鼓勵病人自學(xué)疾病知識，了解疾病的原因、表現(xiàn)及注意事項(xiàng)，增加治療信心。鼓勵病人看書、聽廣播、聽音樂，交友談心，以調(diào)神去疾。③飲食護(hù)理：證屬痰瘀互結(jié)證，宜清淡飲食，宜食大棗、山藥、香菇、雞肉、兔肉、牛肉等。禁忌甜黏、生冷、肥膩、辛辣之品。④健康教育指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)行中醫(yī)降壓操、太極拳、八段錦的方法步驟，以達(dá)調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)臟腑功能，減輕癥狀目的。⑤全息刮痧療法護(hù)理：操作前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，講解操作的目的、方法及注意事項(xiàng)。觀察刮痧部位皮膚，不可在皮損、炎癥處直接刮拭；操作時(shí)注意保護(hù)病人隱私，避風(fēng)保暖，嚴(yán)格遵守治療時(shí)間，每次刮拭1個(gè)全息穴區(qū)+2～3個(gè)經(jīng)絡(luò)穴位，每次20 min。不可連續(xù)大面積刮拭出痧，以護(hù)正氣；刮痧后可飲熱水一杯，以促邪氣外排，補(bǔ)充消耗。⑥耳尖穴點(diǎn)刺放血療法護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，一人一用一消毒,防止感染；告知操作的作用及局部感覺，皮膚有破損、炎癥、凍瘡等問題不能進(jìn)行治療。刺放血后以干棉簽輕壓片刻，以防血腫發(fā)生。

1.3.3 觀察指標(biāo)比較2組患者治療護(hù)理后的滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總滿意度為 95.0%，對照組總滿意度為 85.0%，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

刮痧療法是中醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)之一，是中醫(yī)臨床(針灸、按摩、刮痧、拔罐)四大特色技能之一[1]。作為中醫(yī)學(xué)中的民間特色療法，其歷史悠久，操作簡便，費(fèi)用低廉，療效顯著。此法是借助刮痧工具對體表皮膚特定部位反復(fù)進(jìn)行刮、擠、揪、捏、刺等方法，使皮膚表面呈瘀點(diǎn)、瘀斑狀態(tài)，對體表脈絡(luò)進(jìn)行良性刺激，改善人體氣血流通狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而達(dá)到解表祛邪、開竅醒腦、清熱解毒、行氣止痛、運(yùn)脾和胃、化濁祛濕、化瘀散結(jié)消痿等功效[2]。全息刮痧療法又是在刮痧療法的基礎(chǔ)上引入“生物全息理論”，總結(jié)皮膚與臟腑器官的對應(yīng)定位規(guī)律，增加了刮痧療法的選區(qū)配穴部位，大打提高了刮痧的治療效果，臨床療效明顯。耳尖，又名耳涌，位于耳部的頂端，對耳輪上腳后緣相對耳輪處，為耳針療法常用要穴之一[3]。耳尖放血療法是中醫(yī)學(xué)中的一種獨(dú)特的陽絡(luò)刺法之一，具有和陰陽、行氣血、疏經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑作用[4]。按照全息理論,耳部是一個(gè)身體的縮影,耳部出現(xiàn)的病理反應(yīng)點(diǎn)可反映相應(yīng)臟腑的病變，且耳廓部神經(jīng)分布豐富,可以通過神經(jīng)的傳入影響中樞神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而影響到血壓,達(dá)到降壓的療效[5]。與此同時(shí)給予中醫(yī)特色護(hù)理，指導(dǎo)病人順應(yīng)四時(shí)，起居有常，勞逸結(jié)合，適宜運(yùn)動，宜選擇靜功、太極拳、八段錦，以調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)臟腑功能；與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對指導(dǎo)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；向患者講解全息刮痧療法、耳尖刺放血療法的理論依據(jù)及作用，讓患者充分認(rèn)識到全息刮痧、耳尖刺放血的意義和優(yōu)越性；根據(jù)患者疾病的證型進(jìn)行中西醫(yī)相關(guān)知識的健康宣教，使患者認(rèn)識到實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理的必要性，增強(qiáng)患者的信任感與治療信心。三者共同作用對解決眩暈(痰瘀互結(jié)證)癥狀的效果良好，能有效降低血壓，改善患者頭痛、頭暈、頭重如裹等癥，使患者能更快、更好地回歸日常生活。本課題強(qiáng)調(diào)整體觀念，符合現(xiàn)代的社會-生物-心理醫(yī)學(xué)模式，安全性高，便于推廣應(yīng)用，療效顯著，無明顯的不良反應(yīng)，患者滿意度高，應(yīng)用前景廣闊。

本研究中，試驗(yàn)組對高血壓痰瘀互結(jié)證患者護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組。在應(yīng)用全息刮痧療法配合耳尖穴點(diǎn)刺放血聯(lián)合中醫(yī)特色護(hù)理治療，對高血壓痰瘀互結(jié)證的效果良好，可有效控制血壓，病人滿意度大大提高，值得臨床推廣。