潘長景

上尿路結(jié)石，即為腎和輸尿管結(jié)石。臨床體征表現(xiàn)為疼痛、血尿、膀胱刺激、胃腸道反應(yīng)等。遺傳、年齡、性別、飲食、水分?jǐn)z入量、代謝等因素均可能導(dǎo)致上尿路結(jié)石的產(chǎn)生[1]。多發(fā)于20～50歲男性群體中。臨床治療以解除病因、恢復(fù)排尿、消除結(jié)石為主。體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡取石或碎石術(shù)為臨床常用的手術(shù)方式。術(shù)后給予西藥口服，雖能清除部分殘余結(jié)石，但療效與預(yù)期尚有一定差距，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高[2]。在中醫(yī)理論中，尿石癥屬“血淋”“石淋”“腰痛”范疇，認(rèn)為腎、膀胱為其主要致病部位，濕熱長期積聚于體內(nèi)，尿液中鈣、草酸鹽等沉積，則形成結(jié)石[3]。結(jié)石在體內(nèi)存積過久，傷及肝腎，則損傷正氣，表現(xiàn)為虛實夾雜病型[4]。因此，對肝腎虧虛、氣滯血瘀型尿路結(jié)石，應(yīng)以通淋利尿、補脾益腎、祛瘀化石為主要治療原則[5]。本研究探討上尿路結(jié)石患者手術(shù)后采取益氣排石湯治療對殘留結(jié)石的排除及癥狀改善影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年7月—2019年4月收治的76例上尿路結(jié)石患者，根據(jù)電腦隨機盲選法分為研究組和對照組，每組38例。對照組：男21例，女17例；年齡20～59歲，平均(33.15±2.75)歲；結(jié)石直徑6～19 mm，平均(10.37±3.05)mm；結(jié)石類型：腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石22例；結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石24例。研究組：男22例，女16例；年齡19～61歲，平均(34.63±3.24)歲；結(jié)石直徑5～18 mm，平均(11.37±3.13)mm；結(jié)石類型：腎結(jié)石17例，輸尿管結(jié)石21例。結(jié)石部位：左側(cè)結(jié)石15例，右側(cè)結(jié)石23例。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)B超或靜脈腎盂造影檢查，符合結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②結(jié)石直徑20 mm以下；③腎功能正常，全身情況良好；④均經(jīng)體外沖擊波碎石(ESWL)術(shù)治療；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并手術(shù)疤痕粘連；②合并腎、輸尿管原發(fā)性畸形或狹窄；③合并紅斑狼瘡等免疫性疾?。虎芎喜⒕癫』颊呋蛑委熞缽男圆钫?；⑤合并手術(shù)禁忌癥者。

1.4 方法ESWL手術(shù)方式：選擇上海涵飛醫(yī)療器械有限公司提供的體外沖擊波碎石機(B超定位)KDE-2002B(藥(械)準(zhǔn)字：械注準(zhǔn)20143212165)實施碎石?；颊呷⊙雠P位。調(diào)節(jié)沖擊壓力為12～15 kV，頻率60～80次/min。充盈膀胱后，實施沖擊碎石。根據(jù)結(jié)石大小及硬度，合理控制沖擊次數(shù)。通常情況下，輸尿管結(jié)石沖擊1600～1800次，腎結(jié)石沖擊1200～1500次。術(shù)后配合排石藥物治療1周，1周后復(fù)查，若結(jié)石未清除或同一部位仍存在較大結(jié)石，則再次實施二次沖擊碎石。同一部位接受碎石次數(shù)≤3次。術(shù)后輔助治療方式：對照組術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染、解除痙攣、止血、鎮(zhèn)痛、利尿等基礎(chǔ)治療，叮囑患者多飲水，每日飲水量≥2000 ml，適量運動，促進(jìn)結(jié)石排出。同時給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(廠家：安斯泰來制藥(中國)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000681；規(guī)格：0.2 mg×10粒)治療，1次/d，0.2 mg/次，飯后口服。根據(jù)年齡﹑癥狀的不同可適當(dāng)增減。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用益氣排石湯治療。藥物配方：黃芪50 g，茅根50 g，山藥25 g，魚腥草25 g，黨參10 g，石蓮子15 g，雞內(nèi)金10 g，茯苓10 g，金錢草10 g，丹參10 g。伴有疼痛者，添加延胡索10 g；伴有腎陽不足者，添加附片15 g；伴有腎陰虧虛者，添加生地黃20 g。水與藥2∶1比例，浸泡15 min后，大火燒開，轉(zhuǎn)小火熬煮至300 ml后，取汁，早晚溫服，餐前30 min空腹服用，3劑為一個療程，連服4個療程。服藥后30 min，指導(dǎo)患者在戶外開展慢走、散步等有氧運動，促進(jìn)結(jié)石排出。1個療程結(jié)束后，B超檢查結(jié)石排出情況。

1.5 觀察指標(biāo)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]，使用中醫(yī)癥候積分，比較治療前后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等癥狀積分變化情況。每個癥狀1～4分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。②記錄2組患者疼痛、膀胱刺激、血尿、胃腸道反應(yīng)等癥狀改善時間。③參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，評估治療效果。評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈：結(jié)石全部排出，癥狀及體征消失，X片檢查無結(jié)石陰影；顯著好轉(zhuǎn)：癥狀及體征基本消失或明顯緩解，X片檢查，顯示結(jié)石下移或明顯縮??；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所緩解，X片檢查，顯示結(jié)石縮小或部分消失；無效：癥狀及體征無變化，結(jié)石未縮小，結(jié)石位置未改變。治療總有效率=(治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。④隨訪半年，比較并發(fā)癥發(fā)生情況、殘余結(jié)石清除率及疾病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比2組患者治療后的腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀積分與治療前相比均有所下降(P<0.05)，研究組治療后的腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀積分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比 (例，

2.2 2組患者癥狀改善時間對比研究組疼痛、膀胱刺激、血尿、胃腸道反應(yīng)等癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者癥狀改善時間對比 (例，

2.3 2組患者治療效果對比研究組中治愈患者18例，占比47.4%，顯著改善患者12例，占比31.6%，改善患者6例，占比15.8%，無效患者2例，占比5.3%，治療總有效率為94.7%(36/38)；對照組中治愈患者14例，占比36.8%，顯著改善患者13例，占比34.2%，改善患者4例，占比10.5%，無效患者7例，占比18.4%，治療總有效率為81.6%(31/38)。研究組的治療總有效率高于對照組(χ2=6.547，P<0.05)。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、殘余結(jié)石清除率及疾病復(fù)發(fā)率對比研究組發(fā)生皮膚紅斑、肝腎功能損傷、輸尿管感染等并發(fā)癥的幾率及疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)，其殘余結(jié)石清除率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率、殘余結(jié)石清除率及疾病復(fù)發(fā)率對比 (例，%)

3 討論

上尿路結(jié)石為臨床常見的尿道疾病，常用手術(shù)方式治療。手術(shù)能清除體內(nèi)大部分結(jié)石，但術(shù)后仍有部分碎石或直徑較小的結(jié)石殘留，需借助排石藥物輔助排石。坦索羅辛可松弛前列腺平滑肌，改善排尿困難癥狀，促進(jìn)排尿。但該藥單獨使用對于殘余結(jié)石清除效果不甚理想[9]。中醫(yī)辨證論治認(rèn)為，ESWL術(shù)后中醫(yī)證型改變，常見證型為腎氣虧虛型、氣滯血虛型，氣血失調(diào)為其致病機制。中醫(yī)認(rèn)為，肢體傷于外，氣血傷于內(nèi)，因手術(shù)而造成的肝腎損傷因?qū)佟巴鈧狈懂?。氣血受損，則臟腑不和，氣機阻滯，脈絡(luò)運化失常，則疼痛劇烈。當(dāng)瘀血在局部阻滯，腰部壓力加大，則表現(xiàn)為腰酸、腰痛、尿血癥狀。肝腎受損，肝腎功能減退，則表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、少尿等癥狀。中醫(yī)辨證論治理論認(rèn)為，腎氣虧虛，血液瘀滯，膀胱發(fā)熱，尿路結(jié)石則形成。因此，臨床應(yīng)以活血益氣、通淋利尿為治療原則[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，人體各器官聯(lián)系密切。腎與膀胱雖然為尿石癥的主要發(fā)病部位，但機體其他臟腑與其也有密切關(guān)聯(lián)。治療過程中應(yīng)堅持整體治療理念，確定治療方案[11]。益氣排石湯由黃芪、雞內(nèi)金、黨參、海金沙、金錢草、丹參、石韋、牛膝、車前子、茯苓、菟絲子等藥物組成，具有活血化瘀、通淋止痛、生新活血等功效。其中，丹參具有調(diào)經(jīng)活血、祛瘀生新作用，菟絲子歸肝腎脾經(jīng)，具有補腎益精作用，兩藥同為君藥，可活血補氣。金錢草、黃芪、黨參、雞內(nèi)金、海金沙、石韋等為臣藥，可化石利尿、通淋活血。金錢草可利濕消腫、清熱解毒；黃芪、黨參可運水化濕、補中健脾、利尿補氣；海金沙可通淋止痛、清熱排毒、通淋利尿；雞內(nèi)金可化堅消石；石韋可通達(dá)膀胱，排石利尿。茯苓、澤瀉、車前子為佐藥，可清利膀胱、滲濕通淋。牛膝為使藥，可引藥下行、益氣活血、祛瘀行氣[12]?，F(xiàn)代藥理研究亦證實，菟絲子對于抑菌、延緩衰老、提升機體抵抗力和免疫力有明顯作用；黃芪能保護(hù)肝腎功能，減少機體損傷；黨參可消炎殺菌，保護(hù)胃腸功能；車前子、海金沙可清除氧自由基，降低腎臟損傷；石韋、金錢草可消炎去瘀，保護(hù)肝腎功能；茯苓、澤瀉可修復(fù)受損組織，調(diào)節(jié)免疫、減弱炎癥因子活性，抑制并殺滅病毒，保護(hù)肝腎。諸藥合用，可加強藥物協(xié)同作用，起到補氣活血、利尿化石、健脾利濕、補脾益腎、調(diào)理臟腑等作用[13]。

本研究中，對照組術(shù)后給予抗感染、解痙、鎮(zhèn)痛、止血、利尿等基礎(chǔ)治療后，同時給予坦索羅辛治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予益氣排石湯治療。結(jié)果顯示，研究組治療后的腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等中醫(yī)癥狀積分低于對照組，研究組疼痛、膀胱刺激、血尿、胃腸道反應(yīng)等癥狀改善時間均低于對照組。提升益氣排石湯可有效改善上尿路結(jié)石患者術(shù)后腹痛、尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐等臨床癥狀，促進(jìn)癥狀緩解，提升患者的舒適度，改善患者生活質(zhì)量。研究組的治療總有效率高于對照組，進(jìn)一步肯定了益氣排石湯對于清除上尿路結(jié)石患者術(shù)后殘余結(jié)石，改善臨床癥狀的治療效果。ESWL術(shù)會損傷肝腎功能，影響氣血運行，弱化肌表護(hù)衛(wèi)功能，降低胃腸消化功能，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高。本研究中，研究組發(fā)生皮膚紅斑、肝腎功能損傷、輸尿管感染等并發(fā)癥的幾率及疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組，其殘余結(jié)石清除率高于對照組。與蘇艷標(biāo)等[14]研究結(jié)果一致，表明與常規(guī)西藥排出殘余結(jié)石相比，益氣排石湯對于殘余結(jié)石的清除更為徹底，可有效改善局部微循環(huán)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，降低疾病復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效較為理想。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者手術(shù)后采取益氣排石湯可有效清除殘余結(jié)石，改善臨床癥狀，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，預(yù)后效果好，在臨床中有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。