李建明

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCFs)是中老年患者腰背疼痛的主要致病因素，嚴(yán)重影響患者日常生活。隨著我國(guó)人口的老齡化，OVCFs的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。多數(shù)患者并未及時(shí)就診得到有效治療，一般使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛，但長(zhǎng)期使用極易引起胃腸道不良反應(yīng)。而臨床對(duì)于OVCFs患者多采用保守治療，主要重視臥床休息，但并未迅速有效緩解患者疼痛程度，同時(shí)下床活動(dòng)后還能導(dǎo)致椎體進(jìn)一步壓縮，造成疼痛及椎體后凸加重[1]。有報(bào)道顯示[2]經(jīng)皮椎體形成術(shù)(PVP)應(yīng)用廣泛，已逐漸成為治療疼痛性O(shè)VCFs的標(biāo)準(zhǔn)療法，該療法能有效改善患者后凸畸形，迅速緩解疼痛。但由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度、椎體皮質(zhì)完整度、操作技術(shù)及骨水泥注入時(shí)機(jī)和注入量等常導(dǎo)致PVP術(shù)后并發(fā)癥。近年來隨著對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的深入研究，應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療骨質(zhì)疏松癥、慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等受到廣泛關(guān)注。本次研究以PVP術(shù)后口服獨(dú)活寄生湯治療OVCFs患者，比較治療前后患者疼痛程度及骨代謝狀態(tài)的變化，觀察臨床療效，以期為臨床應(yīng)用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合PVP治療OVCFs提供更多臨床數(shù)據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年10月—2018年10月于我院住院治療并行PVP術(shù)的80例OVCFs患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(40例)與對(duì)照組(40例)。研究組中，男22例，女18例；年齡56～80歲，平均(60.8±7.6)歲；病程2～6個(gè)月，平均(3.1±1.1)個(gè)月。對(duì)照組中，男25例，女15例；年齡55～78歲，平均(61.2±7.4)歲；病程1～6個(gè)月，平均(2.9±1.2)個(gè)月。2組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及骨密度測(cè)定(OEXA)確診為骨質(zhì)疏松性新鮮骨折[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①有明顯骨折壓痛感；②符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單個(gè)椎體壓縮性骨折，神經(jīng)未受椎體壓迫；③年齡在55～80歲；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并簽署知情同意書；⑤無嚴(yán)重心腦血管疾病或肝腎功能不全者；⑥近期1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素等藥物者，且對(duì)本次研究使用藥物無過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者行PVP術(shù)治療。具體操作如下：取俯臥位，術(shù)前行CT薄層掃描，測(cè)量標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)并穿刺，帶骨水泥處于牙膏期時(shí)緩慢推注，密切關(guān)注骨水泥彌散狀況，避免骨水泥滲漏。注射完畢后局部壓迫5 min止血并用無菌敷料覆蓋針孔。術(shù)后恢復(fù)期囑患者臥硬板床，受傷部位墊軟墊，使腰背后伸，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸開展康復(fù)訓(xùn)練。共觀察3個(gè)月。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用獨(dú)活寄生湯治療。具體方藥如下：獨(dú)活12 g,桑寄生12 g,杜仲10 g,牛膝10 g,秦艽10 g,茯苓10 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,肉桂9 g,防風(fēng)9 g,人參9 g,芍藥9 g,熟地黃9 g,甘草6 g,細(xì)辛3 g。上藥加水1000 ml取汁300 ml，早中晚溫服，1劑/d，1個(gè)月為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)記錄2組患者骨愈合情況(骨痂生長(zhǎng)情況)，觀察治療前、治療4周后2組患者骨代謝情況(BGP、ALP、TRAP、U-Ca2+、U-HYP)差異。①評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采集治療前、治療3個(gè)月后患者晨起空腹血樣，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者BGP、ALP、TRAP水平；取治療前、治療3個(gè)月后患者晨尿，使用鄰甲酚酞絡(luò)合酮法檢測(cè)患者U-Ca2+，使用改良氯安丁法測(cè)定患者U-HYP，U-Ca2+、U-HYP指標(biāo)均經(jīng)肌酐(Cr)量校正。②骨折愈合情況評(píng)定[4]：根據(jù)影像檢測(cè)結(jié)果評(píng)定，根據(jù)骨折斷端邊緣清晰度、估計(jì)密度、骨痂量及骨痂邊緣清晰度進(jìn)行評(píng)價(jià)。見表1。

表1 影像檢測(cè)對(duì)應(yīng)骨折愈合情況

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對(duì)于符合正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者骨愈合情況比較治療3個(gè)月后，研究組患者骨折愈合情況良好，多為Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者，顯著優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者骨折愈合情況比較 (例，%)

2.2 2組患者骨代謝情況比較治療3個(gè)月后，2組患者骨形成指標(biāo)均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者骨吸收指標(biāo)均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者骨代謝情況比較 (例，

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是骨密度下降，骨脆性增加的全身性骨骼疾病。OVCFs是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的創(chuàng)傷表現(xiàn)。在我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重趨勢(shì)下，骨質(zhì)疏松癥引起的OVCFs已成為老年人常見的疾病，老年女性面臨鈣的流失更為突出，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[5]。生活中多數(shù)OVCFs患者并未及時(shí)就診得到有效治療，常使病情加重，甚至出現(xiàn)不可治愈性疼痛及后凸椎體壓縮等并發(fā)癥。目前，PKP已在臨床廣泛使用，它能有效校正患者后凸畸形，具有止痛快及近期療效顯著等特點(diǎn)。但術(shù)后常需服用藥物延緩骨質(zhì)疏松，存在不同程度的不良反應(yīng)[6]。根據(jù)患者臨床癥狀，該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，腎藏精、主骨生髓，骨的生長(zhǎng)發(fā)育有賴于腎精的濡養(yǎng)及推動(dòng)，髓藏于骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)。老年患者脾胃功能下降，脾虛運(yùn)化無力，氣血生化無源，不能推動(dòng)氣血津液濡養(yǎng)臟腑，最終導(dǎo)致瘀阻經(jīng)絡(luò)[7]。因此中醫(yī)治療常以補(bǔ)腎健骨、活血化瘀為主要治療原則。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血的功效，臨床常用于治療肝腎不足，氣血兩虛等引起的骨關(guān)節(jié)疾病。本次研究對(duì)患者骨折愈合情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示研究組患者骨折愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，多為Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者。分析原因可能與獨(dú)活寄生湯具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎的作用有關(guān)。方中君藥獨(dú)活、桑寄生能祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活絡(luò)、通痹止痛；臣藥牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，川芎、芍藥補(bǔ)血活血；佐以人參、茯苓益氣健脾、祛風(fēng)除濕，細(xì)辛祛風(fēng)止痛，肉桂散寒止痛；使藥秦艽、防風(fēng)解表祛風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用標(biāo)本兼顧，扶正祛邪合用，對(duì)于風(fēng)寒濕痹證有顯著功效。同時(shí)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，獨(dú)活寄生湯具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還能改善微循環(huán)，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液循環(huán)?！肚Ы鹨健す菢O》記載：“骨極者，主骨也，腎應(yīng)骨，骨與腎合……若腎病則骨極……不能久立，屈伸不利?！闭f明了骨質(zhì)疏松與脾腎關(guān)系密切。通過滋補(bǔ)肝腎，健脾滲濕，能有效促進(jìn)機(jī)體精血津液的輸布代謝，濡養(yǎng)全身，促進(jìn)骨折愈合。U-Ca2+、U-HYP可以反映骨有機(jī)鹽及無機(jī)鹽的吸收狀況。BGP是由成骨細(xì)胞分泌的活性多肽，在調(diào)節(jié)骨代謝中起重要作用，而ALP是反映成骨細(xì)胞分化的特異性標(biāo)志之一，二者對(duì)骨質(zhì)疏松的診斷及治療具有重要價(jià)值[9]。本次研究對(duì)患者骨代謝狀況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后研究組患者骨形成指標(biāo)均高于對(duì)照組，骨吸收指標(biāo)均低于對(duì)照組。這可能與方中牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨作用有關(guān)。同時(shí)熟地黃提取物還能影響骨形成與骨吸收的偶聯(lián)，抑制破壞骨細(xì)胞的生成及活性[10]。說明獨(dú)活寄生湯能有效提高BGP水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，減少Ca2+流失，促進(jìn)骨形成。

綜上所述，PVP術(shù)后口服獨(dú)活寄生湯能有效改善OVCFs患者骨代謝狀況，加速骨形成，有效促進(jìn)骨愈合。