劉遠文

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種骨質(zhì)增生病癥，是由于關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變引發(fā)的，該疾病會伴隨不同程度的滑膜炎癥狀，集中發(fā)病于中老年人群，其主要臨床癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限以及僵硬等，嚴重影響生活質(zhì)量[1，2]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“膝痹”范疇，主要是因為風(fēng)寒濕邪侵襲至人體的膝關(guān)節(jié)，在治療中多應(yīng)用祛風(fēng)濕、止痹痛、補肝腎等藥物。我院對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用獨活寄生湯治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月—2018年10月收治的78例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，借助雙盲隨機抽樣法分為對照組(39例)、研究組(39例)。研究組中，男女例數(shù)分別為22例、17例；年齡50～75歲，平均(61.22±6.28)歲；病程1～6年，平均病程 (3.47±1.11) 年；位置：10例左膝，20例右膝，9例雙膝。對照組中，男女例數(shù)分別為21例、18例；年齡51～76歲，平均(61.36±7.40)歲；病程1～5年，平均病程 (2.88±1.13)年；病變位置：11例左膝，21例右膝，7例雙膝。2組患者的一般資料(年齡、性別、病程及病變位置)無顯著差異，P>0.05，可展開對比，且得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合診斷均符合2018年版《骨關(guān)節(jié)炎診療指南解讀》中的診斷標準[3]；②堅持自愿參與本次研究。排除標準：①自身為過敏體質(zhì)的患者；②嚴重畸形者；③合并意識障礙者。

1.3 治療方法對照組應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片治療,口服,50 mg/次,每天3次[4]。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以獨活寄生湯加減方治療，藥物基礎(chǔ)配方為黨參20 g,桑寄生20 g，當歸15 g,獨活15 g,白芍15 g,茯苓15 g,熟地黃15 g,杜仲15 g,懷牛膝15 g,防風(fēng)10 g,秦艽10 g，肉桂6 g,細辛6 g,川芎6 g,甘草6 g。其中夾寒者可加附片、干姜；夾濕者加可加防己、薏苡仁、蒼術(shù)；夾瘀者可加丹參及延胡索。每天1劑，冷水煎服取汁，分2次早晚服用，連續(xù)治療4周[5，6]。

1.4 觀察指標①療效：治愈：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效：治療后，患者的臨床癥狀逐漸消失，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，生活可自理；無效：治療后，患者的臨床癥狀未見改善，生活無法自理[7]。②膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分：借助Lysholm-Ⅱ量表評定患者的膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，得分越高表示其膝關(guān)節(jié)功能改善越好[8]；以視覺模擬評分量表評估疼痛程度，得分越高表示其疼痛越重[9]。③炎性因子水平：以全自動生化儀檢測患者的腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細胞介素(IL-6)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)即可[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較研究組的總有效率(97.43%)較對照組(79.48%)升高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度評分比較治療前，2組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組相較于對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分提升，疼痛程度評分減低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度評分比較 (例，

2.3 2組患者炎性因子水平比較治療前，2組患者的TNF-α、IL-6無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組相較于對照組患者的TNF-α、IL-6減低，P<0.05。見表3。

表3 2組患者炎性因子水平評定 (例，

3 討論

中醫(yī)研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，其病機為風(fēng)寒濕邪侵襲至人體的膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)閉阻，進一步使得患者自身的局部氣血不足，不能夠發(fā)揮良好的濡養(yǎng)筋骨作用，傷及患者的營血，最終累積到患者的肝腎，使得肝腎不足，膝關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛及變形?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”其證屬正虛邪實，治宜扶正與祛邪兼顧，既應(yīng)祛散風(fēng)寒濕邪，又當補益肝腎氣血。因此，該疾病的主要治則為祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血，滋養(yǎng)氣血等[11，12]。

本次研究中，研究組的總有效率(97.43%)較對照組(79.48%)更高；治療后，研究組相較于對照組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分提升，疼痛程度評分減低；研究組相較于對照組患者的TNF-α、IL-6減低，P<0.05。分析原因：獨活寄生湯配方中獨活可祛風(fēng)勝濕及散寒止痹；川牛膝可通利關(guān)節(jié)，進而發(fā)揮祛濕除痹及滋補肝腎等作用；防風(fēng)可祛風(fēng)解表，進而解痙止痛、補中益氣，作為引藥；川芎具備良好的活血化瘀與溫經(jīng)散寒等效果，進而提升抗炎鎮(zhèn)痛作用，進一步疏通患者的血管；人參可溫補腎陽，提高患者自身的營養(yǎng)狀況，進而發(fā)揮良好的強壯筋骨等效果；白芍可養(yǎng)血活血；秦艽可祛風(fēng)除濕，進而發(fā)揮良好的抗風(fēng)濕等效果；杜仲可補益肝腎；桑寄生可祛風(fēng)除濕，進而提升患者的自身肌力，使其肌肉收縮力明顯增強；肉桂可散寒止痛，積極促進血液循環(huán)；當歸可補血活血；細辛可發(fā)揮良好的散寒止痛等作用; 甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用可使氣血足而風(fēng)濕除，肝腎強而痹痛愈[13-15]。

綜合上述研究顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上予以獨活寄生湯加減方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者具有明顯的優(yōu)勢，更易于提升其療效，提高膝關(guān)節(jié)功能評分，降低疼痛程度評分，改善疼痛程度評分，值得臨床進一步推廣與采納。