車啟富 何麗杰

冠心病心力衰竭是因冠狀動(dòng)脈狹窄、硬化、阻塞而誘發(fā)的心臟血管病變[1]，心肌細(xì)胞缺乏供氧，攜氧能力降低，降低細(xì)胞代謝功能，心功能減弱，進(jìn)而誘發(fā)心衰?，F(xiàn)臨床上對(duì)于心力衰竭冠心病多采用常規(guī)西醫(yī)治療，如抗凝、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等，但其療效日益不如人意，且不良作用多，復(fù)發(fā)率一直居高不下。此則為中醫(yī)治療冠心病心力衰竭提供了機(jī)會(huì)，已有報(bào)告明確指出[1]，補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療冠心病心力衰竭所獲得的療效比常規(guī)西醫(yī)治療更明顯。但目前此方面報(bào)告屈指可數(shù)，現(xiàn)納入120例冠心病心力衰竭患者分組論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料按治療方式將120例冠心病心力衰竭患者分為2組。對(duì)照組：NYHA 分級(jí)：24例II級(jí)，36例III級(jí)；病程1.2～7年，平均為(3.6±0.2)年；年齡56～78歲，平均為(65.3±1.2)歲；女性29例，男性31例。研究組：NYHA分級(jí)：25例II級(jí)，35例III級(jí)；病程1.3～7.2年，平均為(3.8±0.3)年；年齡55～78歲，平均為(65.8±1.1)歲；女性28例，男性32例。2組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)依據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中冠心病心力衰竭疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：①LVEF≤45%；②患者存在陳舊性心肌梗死史，冠脈CTA或冠脈造影顯示一支或多支冠狀動(dòng)脈主要分支狹窄率>50%；③合并或不合并液體潴留、乏力、呼吸困難等癥狀。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(西醫(yī)疾病部分)心力衰竭》[3]進(jìn)行判定，主癥：面肢浮腫、胸肋作痛、氣短、心悸；次癥：面色晦暗、疲倦乏力、尿少、自汗；舌脈：脈澀或結(jié)代，舌質(zhì)紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)。主癥滿足3項(xiàng)，次癥滿足2項(xiàng)，再根據(jù)舌脈則可確診。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足西醫(yī)、中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)判定為氣陰兩虛兼血瘀證者；③心功能分級(jí)為II～I(xiàn)II級(jí)；④患者均簽字同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肝腎功能衰竭、甲亢性心臟病、先心病、急性肺栓塞、急性心肌梗死等導(dǎo)致的心力衰竭；②納入研究前6個(gè)月出現(xiàn)腦卒中者；③合并其他心臟疾病者，如肺心病、嚴(yán)重瓣膜疾病、肺動(dòng)脈栓塞、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病、擴(kuò)張性心肌病等；④已接受其他方式治療者，如同步化療；⑤納入研究前1周已接受擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等治療者；⑥低血容量、休克、過(guò)敏體質(zhì)、高度房室傳導(dǎo)阻滯者；⑦合并惡性腫瘤、精神和智力障礙者；⑧哺乳、懷孕患者。

1.4 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，口服呋塞米(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023242，生產(chǎn)廠商：三才石岐制藥股份有限公司)，每日20 mg，每日1次；口服螺內(nèi)酯(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416，生產(chǎn)廠商：廣州康和藥業(yè)有限公司)，每日20 mg，每日1次；口服卡托普利(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021327，生產(chǎn)廠商：上海普康藥業(yè)有限公司)，每日25 mg，每日1次；口服阿司匹林腸溶片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H61022718，生產(chǎn)廠商：華東醫(yī)藥(西安)博華制藥有限)，每日25 mg，每日1次，口服阿托伐他汀鈣(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127，生產(chǎn)廠商：浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司)，每日20 mg，每日1次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，藥方由炙甘草9 g，白術(shù)9 g，澤蘭 10 g，川芎10 g，茯苓10 g，桂枝10 g，當(dāng)歸12 g，人參 12 g，丹參15 g，黃芪15 g組成。加水煎熬，取藥汁200 ml，早晚口服，每日1次。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)依據(jù)NYHA心功能分級(jí)法判定療效：顯效：患者心衰癥狀得到控制，或心功能改善≥2級(jí)；有效：心衰癥狀得到一定緩解，但未完全消失，心功能改善≥1級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南(西醫(yī)疾病部分)心力衰竭》[3]對(duì)患者面肢浮腫、胸脅作痛、氣短、心悸等癥狀評(píng)分，無(wú)癥狀：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分。治療前后用彩色多普勒超聲測(cè)定其心功能指標(biāo)，包含左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總療效95.00%高于對(duì)照組70.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 癥狀積分治療前，2組癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組面肢浮腫、胸脅作痛、氣短、心悸等癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀積分比較 (例，

2.3 心功能指標(biāo)治療前，2組心功能指標(biāo)差異小(P>0.05)；治療后，研究組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心功能指標(biāo)比較 (例，

3 討論

心血管疾病發(fā)展的終末階段則為心力衰竭，病情嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為水腫、活動(dòng)受限、全身乏力等。而誘發(fā)心力衰竭的常見(jiàn)原因之一則為冠心病，因心肌細(xì)胞出現(xiàn)慢性、急性缺血缺氧，心肌細(xì)胞發(fā)生壞死，降低心臟舒張、收縮功能而發(fā)病[4]。臨床治療多采用常規(guī)西藥治療，但長(zhǎng)時(shí)間給予西藥，其不良作用大，患者依從性低，影響到治療療效。同時(shí)，中醫(yī)在冠心病心力衰竭疾病診治中也積累了大量經(jīng)驗(yàn)。

中醫(yī)將冠心病心力衰竭劃分到“心悸”“水腫”“胸痹”等范疇[5]，主要病機(jī)包含虛和實(shí)，實(shí)為血瘀、痰飲，虛為氣虛、陰虛，導(dǎo)致血行不暢、脈絡(luò)不利[6]。因此疾病多在老年人群中發(fā)病，體衰造成臟腑氣血虧虛，陰陽(yáng)紊亂，血脈瘀滯，因此患者多合并面色晦暗、面肢浮腫、氣短、心悸等癥狀。而西醫(yī)治療時(shí)采用的擴(kuò)血管、利尿劑等藥物，對(duì)患者血虛脈阻、氣陰兩虛有加重作用，耗傷氣血陰陽(yáng)[7]。中醫(yī)治療則有標(biāo)本兼治，不良作用小的優(yōu)勢(shì)，因此得到各醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。本研究中研究組患者接受補(bǔ)肺養(yǎng)心湯治療，結(jié)果顯示，研究組療效、癥狀積分、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了中醫(yī)補(bǔ)肺養(yǎng)心湯確比西醫(yī)治療更具優(yōu)勢(shì)。筆者分析原因與此次使用的補(bǔ)肺養(yǎng)心湯藥物作用有關(guān)，藥方中人參、黃芪為君藥，黃芪性微溫、味甘，歸人體肝、腎、脾、肺經(jīng)，具有利尿消腫、補(bǔ)氣健脾的作用，從藥理機(jī)制上來(lái)看，可加強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)動(dòng)脈，改善供血，增強(qiáng)免疫力；人參性平、溫，味甘、微苦，歸心、脾、肺經(jīng)，有補(bǔ)益脾腎、安神生津、補(bǔ)氣固脫的效果，藥理作用為降血壓、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等；丹參可通經(jīng)止痛、祛瘀活血，抗血栓、擴(kuò)冠脈、抗心肌缺氧缺血；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，并對(duì)血小板聚集有抑制作用，保肝利膽；桂枝可疏通經(jīng)絡(luò)、通陽(yáng)化氣、散寒止痛，抗凝、擴(kuò)血管；茯苓可健脾寧心、滲濕利水，并對(duì)機(jī)體水鹽代謝有促進(jìn)作用；川芎可止痛活血、祛風(fēng)燥濕、開(kāi)郁行氣，并有抗氧化應(yīng)激、消炎、抗血小板的功效[8]；澤蘭可消腫利水、祛瘀活血，抗肝衰竭、保肝的作用；白術(shù)可止汗、燥濕利水、健脾益氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，抗氧化，降血糖，利尿；炙甘草可益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，讓心肌缺血得到改善，保護(hù)心肌，并調(diào)和諸藥，發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)肺養(yǎng)心、益氣溫陽(yáng)的作用。綜上，臨床治療冠心病心力衰竭，若在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)補(bǔ)肺養(yǎng)心湯，對(duì)患者心功能、疾病癥狀、療效等方面的作用均更為突出。