孫 麗 王 穎

胃食管反流癥主要是指人體胃袋內(nèi)各種內(nèi)容物頻繁逆流至食道內(nèi)，由此引起的一系列臨床癥狀的綜合征[1]。胃食道反流性咳嗽則是指胃內(nèi)容物以及胃酸反流，對(duì)食道產(chǎn)生刺激，從而引起咳嗽為主要特征，被稱(chēng)為胃食道反流性咳嗽。胃食道反流性咳嗽是臨床常見(jiàn)慢性咳嗽病因之一[2]。此類(lèi)咳嗽的主要表現(xiàn)為較少量的白色黏痰或僅表現(xiàn)為干咳，通常多在白天發(fā)作，也有患者在夜間發(fā)作，此疾病由于經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)患者的日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。所以近些年胃食管反流及咳嗽的因果關(guān)系越來(lái)越受到人們的重視，如何預(yù)防治療此類(lèi)疾病也成為了臨床醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題。目前臨床中主要以西醫(yī)治療為主，多運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑與胃腸道動(dòng)力劑，但此類(lèi)治療在停止使用藥物后易復(fù)發(fā)，且容易破壞胃腸道環(huán)境[4]。故如何運(yùn)用中醫(yī)藥輔助治療也成為了研究的熱門(mén)話(huà)題。本研究使用加味半夏瀉心湯治療胃食道反流性咳嗽患者，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年8月—2019年8月收治的70例胃食道反流性咳嗽患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡19～62歲，平均(37.26±4.57)歲；平均病程(10.91±2.04)個(gè)月。治療組中男16例，女19例；年齡18～62歲，平均(37.41±4.38)歲；平均病程(11.04±2.20)月。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬、本人同意，2組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胃食道反流性咳嗽，慢性咳嗽時(shí)間8周以上；②年齡大于18歲，小于65歲；③近30 d未接受影響試驗(yàn)結(jié)果的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他能引起咳嗽的疾病；②嚴(yán)重的臟器功能不全者；③有嚴(yán)重過(guò)敏史者；④孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法對(duì)照組給予口服奧美拉唑腸溶片(山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871)治療，每次20 mg，早晚各1次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味半夏瀉心湯進(jìn)行治療，方劑組成為：制半夏9 g，黃連6 g，黃芩 6 g，太子參 9 g，杏仁9 g，炙枇杷葉9 g，干姜3 g，紫蘇子9 g，大棗9 g，甘草3 g。將上藥材浸泡過(guò)后加入1000 ml水煎煮2次，合并為200 ml，早晚各服用1次，每日1劑，持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效痊愈：經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀積分改善95%以上；顯效：經(jīng)過(guò)治療臨床癥積分改善65%～95%；有效：經(jīng)過(guò)治療臨床癥積分改善30%～65%；無(wú)效：臨床癥積分改善低于30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分(CSS)：將咳嗽頻率、強(qiáng)度及對(duì)生活的影響分為 6個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高，越嚴(yán)重；反流性疾病問(wèn)卷評(píng)分(RDQ)：對(duì)患者的燒心、反流、非心源性胸痛的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕=1分，重=5分。

1.4.3 臨床癥狀積分以胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等癥狀的發(fā)生頻率進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，無(wú)=0分，7 d內(nèi)發(fā)生頻率小于1 d=1分，7 d內(nèi)發(fā)生頻率1～3 d=2分，7 d內(nèi)發(fā)生頻率3～5 d=3分，7 d內(nèi)發(fā)生頻率5～7 d=4分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療后，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.2851,P=0.0215)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分比較治療后，2組患者CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較治療后，2組患者臨床癥狀積分均顯著降低(P<0.05)，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后臨床癥狀積分比較 (例，

3 討論

研究顯示，胃食道返流性咳嗽是繼咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征之后的慢性咳嗽三大病因之一，其中近一半的患者以胃食道反流為唯一臨床癥狀，臨床中最典型的癥狀為反酸、燒心等反流癥狀[5]。因此病較為容易復(fù)發(fā)，反復(fù)咳嗽喘息容易造成患者的胸壓降低，腹壓升高，壓力差導(dǎo)致胃液由胃袋反流至食管或喉咽部，甚至被吸入呼吸道，同時(shí)促使神經(jīng)反射，咽喉或支氣管痙攣，進(jìn)一步加重咳嗽癥狀[6]。在患有呼吸道相關(guān)疾病時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)缺氧或高碳酸血癥等情況，加之使用如氨茶堿等藥物，能夠造成食管下段括約肌松弛、胃酸分泌增加等情況，造成胃液反流，引起食道黏膜充血、潰瘍等，加重咳嗽等癥狀，使得胃食道反流與咳嗽形成惡性的循環(huán)[7，8]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)胃食道反流這一病名，但與“嘔吐”“呃逆”“反胃”等疾病相關(guān)。咳嗽的病位主要在于肺，但《素問(wèn)·咳論》記載：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”“胃咳之狀，咳而嘔”，同時(shí)與心、肝、脾、腎等臟腑功能的失調(diào)也密切相關(guān)[9]。古今學(xué)者針對(duì)該病病機(jī)有過(guò)深入研究，《四圣心源》記載：“胃逆則肺金不降，濁氣郁塞而不納”，肺屬金，主肅降，胃屬土，其性通降，土生金，互為子母，功能相關(guān)，相互滋養(yǎng)。如若胃失和降，胃氣上逆，肺失肅降，無(wú)法輸布津液，水濕易停滯于胃中，化而為痰，上逆壅肺致使咳嗽[10，11]。該病關(guān)鍵在于氣機(jī)升降失常，故治療以理氣化痰，降逆和胃為基本大法[12，13]。半夏瀉心湯來(lái)源于張仲景經(jīng)典《傷寒論》，由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、炙甘草、大棗七味藥物組成[14，15]。其中半夏及干姜為君藥，其性味辛溫，用于驅(qū)散脾臟寒氣。人參、炙甘草、大棗三藥共用，其味甘，滋潤(rùn)調(diào)補(bǔ)，調(diào)理脾胃氣機(jī)，補(bǔ)益中焦之氣，恢復(fù)中焦氣機(jī)升降之職，七藥合用，即辛開(kāi)苦降之法。本方是辛開(kāi)苦降、調(diào)和脾胃的代表方?，F(xiàn)代藥理研究表明，對(duì)于正常小鼠來(lái)說(shuō)，半夏瀉心湯對(duì)胃排空并無(wú)明顯影響，可顯著改善患者呼吸道痙攣，減少咳嗽癥狀[16]。加味半夏瀉心湯在此基礎(chǔ)上添加了杏仁、紫蘇子及炙枇杷葉。杏仁味苦辛性溫，入肺經(jīng)氣分，功專(zhuān)苦泄?jié)櫧担婺苄列枭ⅲ朴谛纬?，?rùn)燥下氣；紫蘇子辛溫，入肺經(jīng)，性潤(rùn)下降，善于下氣消痰，以緩和氣壅痰滯之喘嗽，增加其降氣化痰及止咳之功效；炙枇杷葉苦平偏涼而性善降，既能清肅肺氣以化痰止咳，又能和胃降逆以止嘔噦，三藥同用，共奏降逆止嘔、化痰止咳之功效。

本研究表明，治療組使用加味半夏瀉心湯治療胃食道返流性咳嗽，總有效率較對(duì)照組更高；治療后，2組患者CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分均顯著降低，且治療組明顯低于對(duì)照組；2組患者臨床癥狀積分均顯著降低，治療組明顯低于對(duì)照組。加味半夏瀉心湯治療胃食道反流性咳嗽療效確切，可有效減輕患者咳嗽、反流等臨床癥狀，提高治療總有效率，治療中無(wú)不良反應(yīng)，安全有效，可在臨床上推廣應(yīng)用。