劉 晶

慢性腎衰竭(CRF)為臨床中發(fā)病率較高的一種慢性疾病，CRF雖然病情發(fā)展緩慢，但腎功能損害具有不可逆性，若未得到及時治療，將嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前，西醫(yī)治療該疾病以藥物為主，但其臨床效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病與患者脾、腎具有密切聯(lián)系，健脾益腎泄?jié)釡嗄c為中醫(yī)常用方法，但該方法治療CRF脾虛濕濁證的臨床效果相關(guān)報道較少[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋∑⑿?jié)釡委烠RF脾虛濕濁證的臨床效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年8月—2019年10月我院收治的80例CRF脾虛濕濁證患者的臨床資料，依據(jù)治療方案不同分為觀察組(在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦、健脾益腎泄?jié)釡嗄c治療)與對照組(在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦治療，40例)。觀察組中男23例，女17例；年齡31～65歲，平均(42.32±3.13)歲；病程2～8年，平均(4.11±1.31)年。對照組中男24例，女16例；年齡32～66歲，平均(42.56±3.25)歲；病程2～8年，平均(4.22±1.29)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，辨證為脾虛濕濁證。主癥：乏力、食少納差、氣短、腰膝酸軟等；次癥：腹部脹滿、大便不實(shí)等；舌脈：舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。③臨床資料與影像學(xué)資料完整者。④配合度理想者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性。②過敏體質(zhì)者。③合并惡性腫瘤者。④伴有高血壓、糖尿病者。⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法2組患者實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，包括糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、控制感染等，同時告知患者飲食應(yīng)以低鹽、低磷、低脂等為主。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)治療，80 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組患者基礎(chǔ)上加用健脾益腎泄?jié)釡嗄c治療，藥方成分為：大黃30 g，黃芪30 g，煅牡蠣30 g，丹參30 g，白花蛇舌草30 g。加入清水煎熬至100 ml，棄渣留汁，溫度為37 ℃左右，經(jīng)患者肛門進(jìn)行灌腸治療，時間為1～2 h，1劑/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：治療14 d后參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]評估，顯效：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，證候積分下降≥90%；有效：臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常，證候積分下降≥70%；無效：臨床癥狀與體征均未改善，證候積分下降<30%。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前與治療14 d后，分別抽取患者空腹靜脈血3 ml，進(jìn)行離心處理后取上層清液待檢，腎功能：使用西門子ADVIA 2400型全自動生化分析儀檢測2組尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平。鈣磷代謝水平：使用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測2組血磷、甲狀旁腺激素(PTH)、血鈣水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 (例，%)

2.2 腎功能治療14 d后，2組Cr、BUN水平均低于治療前，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能對比 (例，

2.3 鈣磷代謝水平治療14 d后，2組血鈣水平均高于治療前，血磷、PTH水平均低于治療前，且觀察組血鈣水平比對照組更高，血磷、PTH水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者鈣磷代謝水平對比 (例，

3 討論

CRF還可稱為慢性腎功能不全，該疾病具有病程長、難治愈、預(yù)后差等特點(diǎn)，其發(fā)病原因可能與慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病、遺傳等存在一定關(guān)聯(lián)，其主要臨床癥狀為水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌紊亂等，嚴(yán)重者可能會累及全身多系統(tǒng)器官障礙[5]。故采取有效的措施治療該疾病對患者具有重要意義。

西醫(yī)常采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療該疾病，纈沙坦為臨床常見的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，在降壓的同時還能夠起到保護(hù)腎臟作用，但長期服用后會產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者依從性較差，影響治療效果[6]。近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展，中醫(yī)逐漸被臨床應(yīng)用于治療該疾病，且具有一定療效。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病屬于“腎勞”“水腫”等范疇，認(rèn)為其主要病機(jī)在于脾虛濕濁，故治療該疾病應(yīng)以健脾益腎、祛濕降濁、通腑泄?jié)釣橹鱗7]。閆麗君等[8]研究結(jié)果顯示，健脾益腎泄?jié)釡嗄c治療CRF脾虛濕濁證患者可顯著提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，提高患者腎功能，促進(jìn)鈣磷代謝平衡。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組患者，觀察組患者Cr、BUN水平比對照組患者低，觀察組患者血鈣水平比對照組患者高，血磷、PTH水平比對照組患者低，表明健脾泄?jié)釡嗄c治療該疾病患者可有效提高臨床療效，提高患者腎功能，并改善其鈣磷代謝水平，利于患者身體恢復(fù)，支持上述研究觀點(diǎn)。究其原因在于，本研究藥方中黃芪具有健脾益氣、利水消腫功效，大黃具有通腑降濁、瀉下攻積功效，與黃芪配伍可有效起到標(biāo)本兼治作用；白花蛇舌草具有清熱解毒功效，丹參具有活血化瘀、清心除煩功效，煅牡蠣具有收斂固澀、潛陽補(bǔ)陰功效[9]。諸藥合用，共奏清熱解毒、健脾益腎、泄?jié)窠禎?、活血祛瘀作用。此外，采用灌腸治療方式可有效避免藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，利于提高患者治療依從性。且現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有糾正脂質(zhì)代謝紊亂、清除氧自由基等作用，大黃具有降低Cr、BUN水平等作用，丹參具有擴(kuò)張腎血管作用，可有效改善患者腎功能[10]。

綜上所述，CRF脾虛濕濁證患者采用健脾泄?jié)釡嗄c治療臨床效果顯著，不僅能夠提高臨床治療效果，同時還能夠改善患者腎功能，維持鈣磷代謝平衡，對患者身體恢復(fù)具有積極作用，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。